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1、股骨粗隆间骨折DHS内固定失败原因分析Vo1.21No.16August2010ttAINANMEDICALJOURNAL《海南医学)2OLO年第21卷第16期股骨粗隆间骨折DHS内固定失败原因分析滕立初,陈拓,温科伟,陈涤新(梧州市人民医院,广西梧州543001)?经验交流?【摘要】目的总结股骨粗隆间骨折DHS内固定失败的类型和产生的原因.方法本组14例均行返修术,拆除内固定,骨折复位,恢复正常颈干角,稳定型骨折用DHS做固定,不稳定型骨折用DCS做固定.结果本组病例随访6—12个月,平均8个月,14例均能复位,内固定牢固,骨折全部能愈合,有2例轻度髋内翻,颈干
2、角为120.和110.,随访1年,行走好,肢体无明显缩短,功能恢复均良好,骨折愈合时间3—5个月.结论股骨粗隆间骨折DHS内固定术失败,主要由于内固定方式选择不当,骨质疏松,术中骨折复位不良,固定不牢靠,缺乏C臂x光机等引起.【关键词】股骨粗隆间骨折;DHS内固定;失败【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1003--6350(2010)16--061---03股骨转子间骨折是骨科常见病,是一种高能量损伤,多见于老年人,损伤机制复杂,动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折,允许骨折端动态加压,能够最大限度的稳定固定骨折,有效地减少骨折相关并发症的
3、发生,因而DHS成为治疗股骨粗隆间骨折的金标准¨J.但并不是所有的股骨粗隆间骨折都适用DHS做固定,若应用在不稳定性骨折,失败率达10%一16%,但是引起此类并发症的原因尚存在争议J.我院自2005年至2008年用DHS治疗股骨粗隆间骨折共175例,其内固定失败5例,收诊外院失败病例9例,共l4例,均行返修内固定,效果优良,现将其失败的类型和原因分析及其诊疗报道如下:1资料与方法1.1一般资料本组病例l4例,男5例,女9例,年龄43—85岁,平均62岁.术前骨折采用Evan’s分型法J:Ⅱ型2例,Ⅲ型7例,Ⅳ型5例,就诊时间为术后5d一6周,失败原因统计:(1)主
4、螺钉未进人头部,骨折移位2例;(2)主螺钉穿出股骨头3例;(3)骨折近端外移短缩6例;(4)髋内翻畸形3例,颈干角小于100..1.2手术方法对骨折有移位的病人术前先行皮牵引,待术前检查及内科系统疾病得到控制后,持续硬膜外麻醉,平卧位,患髋垫高约l5..健侧下肢屈髋悬吊,以便C臂x光机观察侧位,患侧大转子尖向下纵形切开,取外侧入路显示骨折端,拆除钢板螺钉,清理骨折端疤痕组织,清除影响骨折复位的骨痂,如不影响骨复位不要清除.通过撬拔,下肢牵引骨折复位,重点是恢复正常的颈干角,不要过多清理骨痂,费力去争取解剖复位,使手术时间延长,失血明显增多,影响骨折愈合.对主螺钉未
5、进人部分或穿出头部的5例,为稳定型骨折,主钉人口未受破坏,继续用DHS内固定,另外9例多为不稳定骨折,使用动力髁螺钉(DCS)内固定.c臂x光机监测正侧位下,向股骨头中心钻入克氏针做导针,DHS的颈干角为135.,DHS人口定为大粗隆下2.5cm处,股骨外侧中心,组合绞刀攻丝,至头下1em处,测量螺纹道长度减去0.5em则是选择主螺钉的长度.扭入主螺钉,套入钢板,扭入主螺钉尾部加压螺钉,再于主螺钉上方1em处平行主螺钉扭人一枚直径6.5mm的松质骨螺钉,做抗旋转用.DCS颈干角为95.,DES入口点为大粗隆尖处,其余操作基本同DHS内固定.骨折愈合后负重行走.2结
6、果本组病例随访6—12个月,平均8个月,l4例均能复位,内固定牢固,全部能骨折愈合,有2例轻度髋内翻,颈干角为120.和110.,随访1年,行走好,肢体无明显缩短,功能恢复均良好,骨折愈合时间为3—5个月.3讨论股骨粗隆间骨折已成为临床上常见的创伤疾病,尤其多见于老年人,主要原因是外伤和骨质疏松症.据统计美国每年约有150万老年骨折患者,且约20%为髋部骨折,其中49%为股骨粗隆间骨折].动力髋螺钉(DHS)至今仍为国内外治疗转子间骨折的重要方式之一,其优点是:①通过股骨干皮质骨,股骨距及股骨头软骨下骨的3个坚固着力部位,固定强度大.②顺应髋关节的负重力线,剪应力
7、作者简介:滕立初(1973一),男,广西梧州市人,主治医师,硕士,主要研究方向:创伤骨科.?61?《海南医学)2olo年第21卷第16期HAINANMEDICALJOURNALVO1.21NO.16August2010小.③加强了对股骨外侧张应力对抗强度,完全对抗了大转子上移和头下沉的巨大剪应力和折弯应力,使固定更加稳定.但DHS固定仍有一定的失败率,国外报道为10%一20%;国内学者报道失败率为7.1%L6j.现分析其常见的失败类型和产生原因及其预防措施.3.1髋内翻髋内翻是粗隆间骨折治疗后的常见并发症,洪加源等报道股骨粗隆间骨折术后髋内翻的发生率占术后并发症的
8、35%.D
