DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折.doc

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1、DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折作者：周德春，王亚全，尹东坡，程跃，王美福，郑蔓琳　摘要:目的评价DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法回顾性分析我院1999年7月至2004年7月采用DHS内固定治疗老年股骨粗隆间Ⅰ～Ⅴ型骨折48例，年龄61～79岁，平均年龄68岁。结果获得平均1.2年随访者46例。采用Kuderna疗效评定:优18例，良22例，可5例，差1例。骨折骨性愈合44例，平均愈合时间5.2个月，内固定失效畸形愈合4例。结论DHS是手术治疗股骨粗隆间骨折较好的内固定方法。关键词:股骨粗隆间骨折;DHS;内固定股骨粗隆间骨折常见于老年人，由于非手

2、术治疗卧床时间长，并发症多，对于能耐受手术的患者，目前大多数学者主张采用内固定手术治疗［1～5］，可有效地降低死亡率和髋内翻畸形。我院1999年7月至2004年7月用DHS治疗老年股骨粗隆间Ⅰ～Ⅴ型骨折48例，效果满意。1资料与方法1.1一般资料48例中，男19例，女29例;年龄61～79岁，平均68岁。左侧26例，右侧22例。跌倒摔伤24例，车祸伤16例，骑自行车摔伤5例，坠落伤3例。48例均为闭合骨折，其中44例为单纯股骨粗隆间骨折，4例有合并伤。合并同侧跟骨骨折、Colles骨折、肱骨外科颈骨折和肋骨骨折各1例。48例粗隆间骨折按Evan′s分型，Ⅰ型5例，

3、Ⅱ型15例，Ⅲ型19例，Ⅳ型6例，Ⅴ型3例。来院时间为伤后2h～33d，受伤至手术时间为11h～45d，平均8d。合并糖尿病9例，高血压8例，慢性支气管炎肺心病13例，心肌缺血5例。1.2术前准备入院均行皮肤牵引或骨牵引。常规作心、肺、肝肾功能测定，全面了解全身情况和各器官功能，拍摄伤侧股骨上端髋正位和侧位片，充分认清骨结构的强度及碎骨块的位置，为术中顺利复位和固定创造条件，缩短手术时间，减少术中出血。术前备血400～600mL，预防性使用抗生素。对合并有糖尿病的老年患者，术前通常使用胰岛素治疗，使血糖控制在7mmol/L以下，以减少术后感染的机会;对高血压患者需

4、控制在基本正常范围;对慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的患者也需加以控制;对80岁以上的老年人有严重心、脑、血管疾病，严重骨质疏松症的粗隆间粉碎性不稳定性骨折，慎用或不用DHS治疗。1.3手术方法持续硬膜外麻醉或全麻，平卧位，臀部垫高，在股骨粗隆部依侧方钢板长度作一股外侧直切口，切口一般为15～20cm。显露股骨大粗隆下及股骨干上段，外展牵引，直视下复位。确认骨折复位良好后，在大粗隆下2～3cm处用骨钻钻一小孔，放置导引角度定位器，选用135°3位经骨孔放置导针。在C臂机透视下，依一定的颈干角和前倾角将导针钻入。当确定导针的位置及深度都满意后，测量导针外露部分，以选择

5、长度合适的头钉。调节组合绞刀的长度，套在导针上慢慢钻入，其深度与头钉长度相同。退出组合绞刀后，用丝锥攻丝，将选好的头钉拧入，其钉尖距股骨头关节面1cm左右。要使钉尖超过股骨头的中心点，头钉的全部螺纹必须位骨折线的近侧。小粗隆用拉力螺钉固定，调整钢板位置使之与外侧骨皮质完全贴合。套入鹅颈钢板，用螺丝钉固定钢板，在头钉尾部拧入加压螺钉。冲洗伤口，放置引流管，逐层缝合切口。1.4术后处理预防性使用抗生素、镇痛药，输液维持水电解质平衡，补充营养和维生素等。患肢置中立位，无需牵引或石膏外固定。术后第2天即可坐起，第3天可行股四头肌收缩锻炼，12～14d拆线。48例切口均Ⅰ期

6、愈合。稳定型骨折（Ⅰ型、Ⅱ型）可扶拐不负重行走，3周后可扶拐部分负重行走。对于不稳定骨折（Ⅲ～Ⅴ型）4周内在床上行髋关节各方活动功能锻炼，4周后可下地扶拐不负重行走。3个月后定期来门诊摄片复查，待X线片显示骨折临床愈合后方可弃拐负重行走。2结果48例患者住院时合并肺部与尿路感染各4例，出院时治愈。46例获得随访，随访时间8个月～5年，平均1.2年。采用Kuderna［1］疗效评定标准，根据局部疼痛、髋关节活动范围和步态进行评分，优:大于17分;良:13～16分;可:9～12分;差:小于8分。评定结果:优18例，良22例，可5例，差1例，优良率86.9%。骨折骨性愈

7、合44例，愈合时间4～6个月，平均5.2个月。内固定失效骨折畸形愈合髋内翻4例。21例术后1.5～2年取出内固定后粗隆部未再骨折。3讨论3.1股骨粗隆间骨折治疗方法的选择股骨粗隆间骨折的治疗目的是尽可能获得骨折的良好复位，早期坚强内固定，减少并发症，并恢复伤前的活动功能。鉴于股骨粗隆间骨折的特点，手术治疗主要是恢复骨折的稳定性。骨折固定的稳定性主要取决于:a）骨质量;b）骨折类型;c）骨折复位情况;d）内固定器设计;e）内固定器安放的位置。目前用于股骨粗隆间骨折的内固定器主要有DHS、Gamma钉、股骨近端髓内钉和股骨重建钉。DHS非常坚固，具有加压和滑动的双重功

8、能，允许骨