微创dhs内固定治疗老年股骨粗隆间骨折体会

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1、微创DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折体会作者：何平，巩万均，岳小东，张成荣【摘要】采用C臂X线机辅助微创加压滑动鹅头钉(DHS)内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折24例，此方法减少了手术创伤出血以及局部循环的破坏，利于骨折的愈合。【关键词】股骨骨折;老年;内固定老年股骨粗隆间骨折临床较为多见，保守治疗常导致骨折畸形愈合、褥疮、坠积性肺炎、深静脉拴塞等并发症。因此对于能耐受手术的患者，多数学者主张手术治疗。2002年1月～2007年8月我们采用微创加压滑动鹅头钉(DHS)内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折24例，疗效满意

2、，现报告如下。　　临床资料　　1一般资料4本组24例，男性15例，女性9例;年龄59～83岁，平均69岁。左侧股骨粗隆间骨折14例，右侧10例。按AO分类标准，A1型9例，A2型10例，A3型5例。本组病例中有18例存在合并症，其中骨质疏松17例，心血管疾病10例，慢性支气管炎9例，高血压病10例，糖尿病3例，手术均在入院后3～5天内进行。　　2手术方法使用微创DHS方法[1]。患者仰卧位，双下肢固定在骨科牵引架上，患肢外展30°内旋、内收，患侧臂部抬高10°～15°，牵引复位。C臂X线机透视下复位满意后，于大粗隆下

3、2cm处股骨外侧中心位置颈干角135°、前倾角10°～15°钻入定位针，定位针正位位于头颈中轴线或中轴线稍下方，侧位于股骨头颈中央为标准位，针尖位于股骨头软骨面下0.5～1.0cm。沿定位针向远端作6～10cm切口，钝性分离肌肉，显露出转子下段股骨外侧，并潜行骨膜下剥离成肌隧道，测量头钉长度，扩髓，攻丝拧入合适的头钉，透视满意后置钢板于肌隧道，套入头钉，拧入尾钉，使钢板与骨紧贴，套袖保护下钻孔，拧入远端螺钉，冲洗切口，放松牵引，活动髋关节满意后置引流管，缝合切口。　　3结果手术在80～120分钟完成，出血量在100～

4、200ml，住院时间2～3周。切口均Ⅰ期愈合。1例出院后3个月死于脑血管意外。随访10个月～2年(15例获随访)，骨折于4～10个月愈合(平均时间4～6月)。按Sanders评分标准[2]，优16例、良6例、差2例;优良率91.7%。　　讨论　　1微创DHS内固定方法优点4DHS是根据骨折的生物力学固定原则设计。Jacobs等通过生物力学试验证实其具有动力加压与静力加压的双重优势，国内学者的力学研究报道也证实了其结构坚固，抗弯曲度大不易断裂，对骨折能起到良好轴性加压作用，并能有效对抗髋部内翻剪切力，增加了骨折的稳定性

5、，可降低骨折的不愈合率等优点[3]。配合微创方法安装DHS固定，通过C臂机术中监测，使得股骨粗隆部血循环破坏与软组织损伤风险降至最低，同时准确的复位、C臂透视下进针操作多能一次性完成，骨损伤减少，暴露时间缩短，大大提高了手术的安全性，减少感染机会，利于术后康复。　　2手术时机与适应证由于高龄因素，股骨粗隆骨折多合并有老年性疾病，以骨质疏松、心脑血管、肺部疾患为常见，但是年龄不是手术选择的决定性因素，患者的全身情况与内脏机能状态是影响手术预后的重要因素。对于该疾病我们持积极态度，但是术前健康评估与做好科间会诊，改善患者

6、全身情况是影响疗效的重要因素。术前要求：(1)心肺功能基本正常，血氧分压>70mmHg，血压<160/100mmHg，半年内无心肌梗死、心衰及严重心律失常发生;(2)尿素氮<25mmoL/L;(3)贫血与低蛋白症治疗后Hb>70g/L;(4)糖尿病患者空腹血糖应<10mmol/L。　　根据骨折AO分类采用该内固定方法仍有不足之处。本组有2例效果差，属A2的Ⅱ、Ⅲ4亚型，由于骨折碎裂骨片多、移位明显，骨折复位较困难，术后抗旋转能力下降，内固定易松动，关节功能恢复较差。我们体会，A1、A3型

7、骨折是该方法使用的良好适应证;对于A2型特别是Ⅱ、Ⅲ亚型仍需做常规DHS内固定手术。　　另外，骨质疏松是老年人常见病，粗隆骨折后骨愈合能力差，所以术后不宜过早负重。否则无论内固定多坚强，内固定的松动或股骨头切割仍可能发生[4]。术后更应重视抗骨质疏松治疗，以更好提高疗效。【参考文献】　[1]董小雄,戴守达,栾修荣,等.微创原则在DHS治疗老年粗隆间骨折中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2005,20(5):345.　　[2]刘志雄.骨外常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京:北京科学技术出版社,2005.

8、292-293.　　[3]王福权,骆燕禧,黄公怡,等.加压滑动鹅头钉的应力测试和髋部骨折治疗的初步结果[J].中华骨科杂志,1990,10(3):165.　　[4]黄公怡,文良元.转子间骨折[J].中华骨科杂志,2003,23(10):639.4