pfna微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折

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1、PFNA微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折陈雪冲刘小勇王国华胡高(江苏省昆山市千灯人民医院骨科江苏苏州215341)【摘要】目的探讨PFNA微创内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法回顾性分析58例应用PFNA微创内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。结果58例使用PFNA微创内固定治疗股骨粗隆间骨折皆得到骨性愈合，功能恢复良好。结论PFNA微创内固定治疗股骨粗隆间骨折是简单有效的方法。【关键词】股骨粗隆间骨折PFNA内固定【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)

2、31-0107-02【Abstract】Objective：Toexploretheclinicalsignificanceofthetreatmentforintertrochantericfracturebytheusingofproximalfemoralnailantirotation(PFNA)minimallyinvasiveinternalfixation.Methods：Retrospectivelyanalysedtheclinicaleffectof58caseswhowere

3、sufferedfromintertrochantericfractureandweretreatedbyPFNAminimallyinvasiveinternalfixation.Results：The58casesallobtainedboneunionandrestoredfunctionwell.Conclusion：TheresultsuggeststhattheusingofminimallyinvasiveinternalfixationofPFNAisaveryeasyandeff

4、ectivemethodinthetreatmentofintertrochantericfracture.【Keywords】femoralintertrochantericfracturePFNAinternalfixation抗旋股骨近端髓内钉(ProximalFemoralNailAnti-rotationPFNA)是AO/ASIF倡导的一种新型治疗股骨粗隆间骨折的固定材料和手术技术，2003年开始进行临床研究，木院自2010年1月起应用PFNA微创内固定治疗股骨粗隆间骨折58例，取得了较

5、好的效果。1、临床资料1.1一般资料本组58例，男24例，女32例;年龄65〜89岁。骨折按Evans分型：II型8例，III型29例，IV型18例，V型3例。致伤原因：摔伤41例，车祸伤13例，高处坠落伤4例。1.2手术方法持续硬膜外或硬腰联合麻醉，平卧于骨科牵引手术床上进行牵引复位，沿大腿纵轴自股骨大粗隆顶端上方3cm向上切开3〜5cm,在股骨大粗隆顶端内侧前1/3与2/3交界处开1_1，透视下插入圆头导引针至骨髓腔，然后沿导针近端扩孔，选择合适的PFNA主钉插入股骨髓腔，透视下置入股骨颈导针

6、，沿导针扩孔，置入螺旋刀片，拧紧尾端螺帽锁定并牵拉螺旋刀片，对骨折部加压加固，最后在瞄准器的引导下固定远端螺钉（图1）。1.2结果本组手术吋间50〜170min,术中出血100〜400ml,骨折愈合时间3〜5个月。有1例老年女性病人，手术时间较长，出血较多，术后隐性出血，皮肤大片淤斑，血色素一度降为56g/l,经输血后血色素提升，切口愈合好，骨折5个月愈合。2、讨论2.1股骨粗隆间骨折为髋关节的囊外骨折，随着人口老龄化，股骨粗隆间骨折发生率逐年上升，且多为不稳定骨折，大多伴有骨质疏松及内科疾病，非

7、手术治疗往往会导致髋内翻、患肢短缩、功能障碍等，长时间卧床易发生肺部感染,泌尿系统感染，压疮，下肢深静脉血栓形成等严重并发症，0前对于股骨粗隆间骨折的手术治疗已经形成共识，积极的手术治疗能使骨折端获得即时稳定、减轻疼痛，使患者能早期下床活动，减少长期卧床引起的并发症，早期活动是治疗的0的和保证术后生活质量的关键，只要患者健康状况能够耐受应选择手术治疗。2.2PFNA是在PFN基础上研究设计的，属于髓内固定系统，具有加压和抗旋两种作用，具体有以下优点：（1）PFNA是微创髓内固定系统，不需要对骨折端

8、软组织及骨膜进行剥离，并充分利用骨折周围软组织的夹板作用对碎骨片进行复位，保护了骨折端生物环境，符合生物力学固定原则，其具有切口小，出血少，手术操作简单等特点。（2）PFNA打入的螺旋刀片接触面积大，打入过程中骨量丢失少，对周围松质骨的夯实作用，使其不易松动、退出，且对股骨头切割应力减低；刀片使股骨头颈横切面形成四边形的骨质隧道，有较好的抗旋作用。（3）pFNA具冇更佳的支撑效果，力臂短、弯矩小、应力遮挡小，利于骨折愈合。（4）PFNA主钉具有6°外偏角（亚洲型为5°