微创dhs内固定和pfna内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较

《微创dhs内固定和pfna内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、微创DHS内固定和PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较【摘要】目的：探析微创DHS内固定和PFNA内固定对老年股骨粗隆间骨折治疗的临床效果。方法：选择2011年3月-2013年4月笔者所在医院收治的180例老年股骨粗隆间骨折患者，将其随机分为两组，90例作为DHS组，另外90例作为PFNA组，分别采用微创DHS内固定与PFNA内固定治疗。比较两组手术时间、出血量、治疗时间、平均愈合时间、优良率和并发症发生情况。结果：PFNA组的手术时间、出血量、治疗时间及平均愈合时间均优于DHS组，差异有统计学意义(P0.0

2、5),具有可比性。1.2手术方法DHS组：采用微创DHS内固定治疗。患者取仰卧位，C型臂X线机透视复位后，大转子和股骨干上段由股骨外侧的切口暴露。使用DHS定向器进行定位，在距股骨头下方lcm处打入导针［3］。拧入加压螺钉，安装钢板，钢板与股骨干使用皮质骨螺钉来固定，最后将一颗抗旋转螺钉上方拧入加压螺钉。PFNA组：采用微创PFNA内固定治疗。术前对肢体颈干角和伤肢髓腔的直径进行测量，患者取仰卧位，肢体外展，使受伤肢体和身体呈15°,并且内收并固定，脚部适当内收，进行前倾角矫正，行手法闭合复位或将复位切开。距股骨大粗

3、隆上方5cm进行纵向切口，偏外侧开口，主钉和螺旋刀片的放置实行A0标准，软骨下骨约8iniTi处使用螺旋刀头，进行远端动力锁定。1.3观察指标观察记录两组的手术时间、出血量、治疗时间、平均愈合时间，并且跟踪调查6〜12个月，比较X影像，对治疗效果评估，比较优良率，并观察比较两组患者术后并发症发生情况。1.4疗效评估标准根据文献[4],将患者术后功能评定分为优、良、差3级。优：髓关节屈曲达到110°〜150°,无髓内翻或外翻畸形，骨折愈合，股骨头无坏死，行走无疼痛；良：骯关节屈曲达到90°〜110。，髓关节轻度内翻，行

4、走无疼痛；差：轆关节屈曲〈90。,有骨折延迟愈合，重度體内翻及外旋畸形，醜关节功能明显受限，需扶拐行走。优良率二(优+良)/总例数X100%。1.5统计学处理所得数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数土标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果1.1两组手术时间、出血量、治疗时间、平均愈合时间比较PFNA组的手术时间、出血量、治疗时间及平均愈合时间均优于DHS组，差异有统计学意义（P〈0.05）。详见表1。2.2两组治疗效果比较PFNA组

5、的优良率明显高于DHS组，差异有统计学意义（P<0.05）o详见表2。2.3两组术后并发症比较DHS组发生并发症12例，发生率为13.33%；PFNA组发生并发症4例，发生率为4.44%,PFNA组并发症发生率显著低于DHS组，差异有统计学意义（P〈0.05）。详见表3。3讨论股骨粗隆间骨折在老年人群中多发，也是导致因髓部损伤而致死或是引起功能障碍的重要原因，普遍认为，应该提早手术［5］。缩短患者卧床时间、降低严重并发症的发生率、极早恢复功能锻炼，这是治疗老年股骨粗隆间骨折的主要目的⑹。作为股骨粗隆间骨折的传统手术方

6、式，DHS内固定具备手术操作简单、风险率低的优点，但是其制动时间长、稳定性较差，术后不能尽快恢复锻炼［7］oDHS是侧板式髓外固定,粉碎性骨折严重的患者，在负重时内翻应力很容易引起螺钉松动，甚至股骨头上方被割裂［8］。与此同时，对于骨折端的控制旋转能力差，内固定不稳，不建议年龄较大、严重骨质疏松的患者使用°PFNA属于髓内固定系统，可以非常稳定地支持抵抗旋转功能，能够明显降低髓内翻和股骨旋转，也会使骨质密度增加，降低松质骨损失，增强把持力［9］。DHS与PFNA作为治疗股骨粗隆间骨折较为常用的固定材料，根据其自身特性

7、，PFNA主要用于严重粉碎性骨折，近几年临床中使用频繁，DHS比较适合骨折疏松不是很明显的稳定性骨折［10］。近几年的报道称，PFNA治疗不稳定性股骨粗隆间骨折，尤其针对老年骨质疏松症，PFNA在手术适应性、治疗效果、术后创伤都比DHS效果更优，可以防止旋转，固定牢固,并发症少，恢复快，可以早起离床，这对治疗效果稳定，提早恢复锻炼十分有效［11-12］o本研究通过微创DHS内固定与PFNA内固定两种不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折，并跟踪随访调查6〜12个月发现，微创PFNA内固定治疗优良率为96.67%,显著高于

8、微创DHS内固定治疗的87.78%,差异有统计学意义(P<0.05)„总而言之，股骨粗隆间骨折的有效手术治疗有微创DHS内固定和PFNA两种方式，但是PFNA具有出血量少、创伤小、功能恢复较快、术后并发症发生率低，对于股骨粗隆间骨折的老年患者更适用。参考文献［1］唐成建，金乐意.DHS内固定诊疗老年股骨粗隆间骨折［J］.按摩与康复医学，2012