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时间:2018-11-12
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1、微创内固定PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折46例疗效分析黑龙江省齐齐哈尔市第一医院分院161005摘要:PFNA技术是一种融合了微创技术的新型的内固定手术方式。该技术适用于大部分股骨近端骨折,尤其是老年骨质疏松患者。术后早期即可离床活动,避免了长时间卧床可能出现的术后并发症。该手术具有切口小、闭合复位、骨折固定牢固、手术时间短、并发症少、术后恢复快等优点,成为适宜于高龄患者的手术新路径,釆用闭合复位,组织损伤小,固定稳固,骨折愈合好,有利于早期活动,功能恢复满意。关键词:股骨粗隆间骨折;老年人;微
2、创内固定;疗效观察闭合复位微创PFNA内固定术的特点是内固定坚强,有较高的稳定性和较强的把持力,抗剪切能力强,术后能早期进行功能锻炼。同时手术创伤小、出血少、易于耐受,在不稳定性骨折尤其是高龄患者治疗上更具优势。闭合复位对骨折断端血供干扰小,有利于骨折愈合[1]。老年人的骨矿物质密度在冬季由于季节性变化更为减低,骨小梁变得极为脆弱。骨质疏松的老年人,当遭受轻微外力时即可能发生骨折,因而髋骨骨折被称为老年人的最后一劫。我院2011年2月-2014年10月间对收治46例老年股骨粗隆间骨折病例,采用PF
3、NA内固定的手术治疗,取得满意的效果,报告如下。1.临床资料:选择我院2011年2月-2014年10月间对收治46例老年股骨粗隆间骨折病例,男17例,女29例;年龄58-88岁。左侧30例,右侧16例。均为闭合性骨折,所有病例均合并不同程度的内科疾病。其中高血压35例、糖尿病19例,脑血管意外后遗症33例、慢性支气管炎6例。2.治疗方法:采用硬膜外连续阻滞麻醉,平卧位,进行股骨粗隆间骨折闭合牵引复位,C臂X线机透视正侧位,复位满意后,消毒铺巾,在大转子顶端以上做3-5cm外侧小切口,大转子顶点或稍
4、偏外侧作为进针点,插入导针。沿导针充分扩髓,透视下测定入U深度,选定合适髓内钉连接打入器械,顺导针旋入髓内钉,尾端剩余部分可轻轻打入,切忌暴力,以免骨折移位或发生骨折。近端螺旋刀片锁定髓内钉,放置导针确定螺旋刀片位于股骨颈的中下半部分,调整主钉的插入深度,透视观察骨折对位及主钉位置满意后,连接侧方瞄准器,经过近端瞄准器内插入保护套简,顺套简钻入股骨颈内导针,至关节面下5-10mm,测深,测量所需螺旋刀片锁定的长度,扩外侧皮质,将选好长度的螺旋刀片置于解锁状态后直接打入标记好的深度,锁定螺旋刀片。然
5、后打入远端锁定螺钉,根据患者情况选择静态或动态锁定。拆除瞄准器,顺导针拧入尾帽,再次透视证实位置满意,固定牢固后,冲洗切口并逐层关闭伤口,包扎伤口。对于骨折闭合复位不良,切U自股骨大转子顶点向远端适当延伸,显露骨折断端,直视下行骨折复位,尽量达到近解剖位置,用复位钳维持骨折固定,或用克氏针临吋固定,临时固定不要影响髓内钉插入,C臂X线机下确认复位良好,再行PFNA固定。后处理手术后小重量皮牵引制动,静脉应用抗生素2天,术后1〜3天疼痛缓解后,即早期进行肌肉及关节功能锻炼,术后5-7天开始坐起,1周
6、后,不负重下地活动。4周复查X线平片,待X线片示骨痂形成后允许患肢部分负重,X线片显示骨折端愈合后方可完全负重。1.治疗结果:入选的46例老年病例,均在术后4个月内达到骨折临床愈合,无伤口感染、褥疮等并发症发生,无股骨头坏死。根据Harris评分标准:优35例,良10例,优良率97.83%。2.讨论PFNA技术是一种融合了微创技术的新型的内固定手术方式。该技术适用于大部分股骨近端骨折,尤其是老年骨质疏松患者。术后早期即可离床活动,避免了长吋间卧床可能出现的术后并发症。该手术具有切U小、闭合复位、骨
7、折固定牢固、手术吋间短、并发症少、术后恢复快等优点,成为适宜于高龄患者的手术新路径,采用闭合复位,组织损伤小,固定稳固,骨折愈合好,有利于早期活动,功能恢复满意。PFNA使用头颈部一枚抗旋转髋螺钉代替了PFN的近端股骨颈螺钉和髋螺钉。PFNA螺旋刀片一个部件即完成了抗旋转及成角稳定性,PFNA固定技术手术创伤小、程序步骤简化,缩短了手术吋间、出血量更少,放置螺旋刀片吋不需要长阶段丝攻,仅需要从外侧小切口将外侧皮质钻开后直接打入,减少了手术步骤,打入后螺旋刀片自动锁定,末端宽人的刀面尽可能多的压缩周
8、围骨质,尤其是在骨质疏松的情况下具有更好的抓持力,和骨质贴合紧密,增强了稳定性,防止旋转和内翻畸形,具有显著抗拔出能力。PFNA的近端十字螺旋刀片,插入骨组织后,松质骨被压紧,更好地为螺旋刀片提供锚合力,稳定性提高,能很好地防止旋转及塌陷,和传统的螺钉固定系统相比抗切割力明显提高,具奋内固定骨增强技术。可以早期功能锻炼,PFNA主钉具有6°的外偏角,方便从大粗隆顶部插入,尽可能长的尖端及凹槽设计,插入方便,且避免了局部应力集中,有效减少并发症的发生。本病最重要的要与骨颈骨折
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