26例经内镜微波治疗晚期食管癌支架置入后再狭窄临床研究

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1、26例经内镜微波治疗晚期食管癌支架置入后再狭窄临床研究邹勤光卢卫平王启文张晓凯张立新吉林省肿瘤医院胸外二科吉林省长春市130000【摘要】口的总结经内镜微波治疗晚期食管癌支架置入后再狭窄的临床效果。方法随机选取2011年4月〜2012年4月入住我院治疗的26例晚期食管癌支架置入后再狭窄患者，对其行经内镜微波治疗，观察其吞咽困难症状的改善情况。结果治疗前的标准积分为3.37±0.41分，治疗后为1.52±0.47分，治疗后的标准积分较治疗前有了明显下降(P<0.05),近期有效率的高达100%,且无严重不良反应及并发症。结论经内镜微波治疗晚期食管癌支架置入后再

2、狭窄，疗效安全、可靠、显著，值得推广。【关键词】经内镜；微波；晚期食管癌；支架置入再狭窄引言食管癌指的是由于腺上皮或食管鳞状上皮发生异常增生而引起的一种恶性病变，至晚期时会伴有明显的吞咽苦难、营养不良、恶病质等症状，严重影响了患者的生活质量，甚至会对其生命安全构成了较大威胁⑴。2011年4月〜2012年4月，我院对26例晚期食管癌支架置入后再狭窄患者进行了经内镜微波治疗，取得了满意的效果，现作如下具体报告。1.临床资料与方法1.1基本资料26例患者中，19例男，7例女；年龄范围45〜72岁，平均年龄58.6±5.4岁。再狭窄发生在支架置入后的2〜10个月。所用支架都是鎳钛

3、记忆合金支架，21例均各置入一枚，其余5例置入2枚。所有患者均行经胃镜检查，病变长度处于4〜9cm的范围，平均长度为5.15±0.7cmo10例屮段食管癌，7例下段食管癌，9例食管贲门结合部癌；患者肿瘤生长超出支架上下缘，并进入支架腔内。1.2治疗方法仪器：电子胃镜、微波治疗仪。采用常规经口插入胃镜至狭窄上方，取病理活检，当胃镜不可通过时，则采用扩张器，并从小号渐渐扩张至1.2cm,再经活检孔插入微波同轴导线，选择60〜80W,然后从下到上，自狭窄处的灶心向四周多点处点灼，每点灼5至10s,点灼创面即会发生褐色、灰白色的凝固变性。结合患者病情，可在14d后重复治疗，直到凝

4、固坏死的癌组织全部脱落。治疗结束后，对患者进行随访，如通过电话询问、复查等方式，患者死亡后随访结束。1.3疗效评定根据狭窄导致的吞咽困难标准积分，对梗阻程度进行5个等级的分类。0分：正常进食；1分：软食；2分：半流质；3分：流质；4分：滴水难入。治疗后积分下降&洋;：［分为有效；积分增加、无变化或下降VI分为无效。远期疗效根据患者的生存时间评定［2］。1.4统计学分析采用SPSS10.0软件包进行统计学处理，P<0.05为有统计学意义。2•结果2.126例晚期食管癌支架置入后再狭窄患者的近期疗效治疗后，患者的标准积分较之前有了显著下降，由原来的3.37±0.41分下降至1

5、.52±0.47分，两者比较,具有明显统计学意义(P<0.05)。26例患者的标准积分下降情况具体见表126例患者的标准积分下降情况2.226例患者的远期疗效经过随访，5例生存时间为1年以下，约占19.2%；15例1〜2年，约占57.7%；6例2〜3年，约占23.0%,未岀现失访患者。其中，16例死于肿瘤转移及恶病质，6例死于其他原因。2.3不良反应在本组患者中，2例出现发热，5例胸骨后疼痛不适，6例黑便，程度均较轻微，在对其进行消炎、止血及对症治疗3天后得到缓解。在治疗中,无大出血、穿孔及心律失常等其他并发症。3•讨论在早期，内镜下微波技术主要用来治疗上消化道出血及息肉

6、，近几年逐渐被应用于晚期食管癌性狭窄治疗。微波能够让组织凝固坏死，并对肿瘤具有直接的杀伤作用，从而将肿瘤姑息性部分切除。除此之外，内镜下微波技术还能灼除肿瘤表层的坏死组织，将管腔扩大，然后通过热效应使狭窄部位周边的癌组织细胞变性坏死，实现诱导肿瘤免疫的目的。因为微波治疗属于一种姑息治疗法，故其能够解除由于突向管腔生长的病灶而导致的梗阻，从而有效抑制了浸润管壁处的癌肿[3]。对于错失手术吋机或不能进行手术的晚期食管癌病人，经内镜置入食管支架可以最快、最大程度低帮助其缓解吞咽困难症状，从而有效改善了其生活质量和营养状况，故在临床中得到较广泛的应用。但是，食管支架置入后出现再狭窄则成为了支架

7、治疗的主要并发症，对临床效果及患者生活质量都造成了严重的影响。所以，最好是在支架置入后，适时对其行化疗、放疗等综合治疗，阻止肿瘤的进一步生长，以延长病人的生存时间。对于不能接受放疗II出现癌性狭窄的病人，本院对其采取了经内镜微波烧灼治疗，近期有效率高达100%o因此，经内镜微波治疗晚期食管癌支架植入后再狭窄，操作简单、安全可靠性高，且无严重不良反应及并发症，疗效显著，值得推广。对于本次收治的26例晚期食管癌置入支架后再狭窄患者，我院对其采用了微