内镜下覆膜支架置入治疗食管癌性狭窄的疗效观察

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1、内镜下覆膜支架置入治疗食管癌性狭窄的疗效观察周祥荣汪明赵伟樊芳（四川简阳市人民医院641400）【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0089-02在临床上各种原因导致食管狭窄比较多见，它使患者不能正常进食，严重影响了患者的牛存质量，并可导致营养缺乏，全身衰竭死亡。自从1981年10ndon［l］报道在透视下用球囊导管治疗食管狭窄以来，此方法已被医学界公认为是一个安全有效的方法，成功率达96%〜100%o内镜下食管覆膜支架术是近年来发展起来的一项新型的内镜诊疗技术，越来越多地应用于食管癌性狭窄患者

2、的治疗。我科自2007年1月〜2012年4月，对26例食管癌性狭窄患者采用内镜下食管覆膜支架进行了姑息治疗，取得了较为满意的效果，现将其手术相关配合及护理报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组26例‘男15例”女11例，年龄48岁〜73岁，平均年龄60.05岁。全部患者均经顿餐、消化道碘水及胃镜检查或（和）手术病理诊断证实为癌性食管狭窄。1.2方法准备好适宜的覆膜支架、置入器（均为南京微创医学科技有限公司生产）、导管、导丝、30%泛影葡胺、盐酸利多卡因、喉头喷雾器、开口圈、一次性中单、体表铅字标记。食管内覆膜支架置入术均在X线监视下进行，将开口圈

3、放入口腔内，经口先插入胃镜，经活检插入导丝，在内镜肓视下将导丝插入并越过狭窄部，退出胃镜并保留导丝,经导丝插入扩张探条，由小到大依次进行扩张，扩张至狭窄部直径达1.2〜1.5cm为止,再次插入胃镜，观察狭窄部位情况，并准确测量狭窄部位长度，观察支架位置是否合适，退出胃镜，次日进行造影,观察顿剂通过情况及支架位置，对位置不当的马上用支架回收器进行上下调整［2］。术后使用抗生素3天，使用止痛剂、止血剂、抗酸剂，减轻、预防并发症。2结果本组26例中,25例支架置入均1次成功，支架均被准确置入预定位置，且复形良好，使食管狭窄得到扩张，封堵痿口。1例二次置管

4、成功，一次置管成功率96.15%。所有患者术后2周内均有不同程度的胸骨后异物感或疼痛，没有做任何处理均自行缓解。随访3个月，所有患者进食恢复，体重不同程度增加，无--例发生出血、食管撕裂和支架移位并并发症。3护理3.1心理护理食管癌性狭窄患者因病程长、吞咽困难、身体各方面较差，加之对治疗缺乏了解，往往产生焦虑、烦躁不安、恐惧心理，甚至对生活悲观绝望不配合治疗。我们根据患者不同的心理状态及其对病症的认识程度进行不同的心理疏导，给予患者心理安慰，使之增强战胜疾病的信心。耐心向患者及其家属解释手术的必要性、安全性、目的性及操作过程，术中配合及术后注意事项

5、，预期效果及可能岀现的并发症及应对措施，消除紧张恐惧心理。必要时让术后的病人现身说法，总之使患者能积极主动的配合手术治疗，平稳度过术前准备阶段。3.2术前护理食管狭窄患者术前常因吞咽困难而致营养不良，所以要求我们护士协助患者尽快做好术前常规检查（血常规、心肺功能检查等），全面了解和调整患者的一般情况并配合医师给予必要的治疗。术前需了解患者有无高血压、心脏病、麻醉药物过敏史及有无凝血机制障碍等，常规做好血型、出凝血吋间、血小板计数等测定。术前禁食6h以上，常规咽喉部麻醉。并做好器械准备。患者术前6小时禁食，支架置入前30分钟肌内注射654—2针10m

6、g及安定10mg,以减少口腔消化道粘液分泌，松弛平滑肌硬减少术中患者疼痛。术前10分钟对咽喉部进行盐酸利多卡因喷雾浸润麻醉。3.3术中护理告知患者在手术过程中不能说话，如有不适，可用手扌白床板示意，恶心较重时作深呼吸,口腔分泌物尽可能使其自行流出，以免误吸。术中指导病人放松，避免情绪紧张。胃镜通过食管时，嘱患者轻轻呼吸，避免咳嗽以免胃镜误插气管及分泌物误吸。在退出胃镜时要略用力顶住钢丝以防止滑出。3.4术后护理食管癌性狭窄患者覆膜支架置入后可能发生的并发症有食管撕裂、出血及支架移位。必须加强术后观察12小吋，监测生命体征，注意有无胸骨后剧烈疼痛、呕

7、血、黑便等情况。告知患者支架置入后可能发生的常见并发症，并说明治疗的必要性及最佳结果,以增强病人战胜困难的信心，从而积极配合治疗。术后抬高床头15°〜30°；/使病人头高脚低呈半坐卧位，以减少反流，并避免大幅度转身、弯腰等体位变化。术后即可鼓励病人进食，第--天进流质，第二天给予半流质，当患者进食后无明显不适感时，可进软质普食，主要采用少量多餐方法。进食需细嚼慢咽，忌食冷饮、粘性及粗糙便性食物，防止食物卡在支架上。如有返流，可给予抗酸剂。岀院后应定期门诊复查，观察支架位置是否良好，如有不适，随时就诊。3.5常见并发症的护理对食管癌性狭

8、窄置入支架的患者，术后往往有不同程度的胸骨后疼痛，一般疼痛于「2天后可自行缓解，疼痛剧烈吋可给予强痛定1支肌肉注射，咽部疼