内支架置入术治疗食管癌性狭窄的临床应用

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1、内支架置入术治疗食管癌性狭窄的临床应用山东威海市立医院264200在晚期食管癌患者中，大部分患者出现进食梗阻，少量患者出现食管-气管瘘，影响了肿瘤的化疗及放疗的进行。食管内支架的岀现，使患者的生活质量得到提高，是一种有效的姑息性治疗方法。1.材料与方法一般材料木文22例食管癌患者中男性13例，女性9例，年龄47-69岁，平均57岁。均有不同程度的吞咽网难和营养不良。上消化道造影均显示食管狭窄，其中手术后复发及吻合口狭窄6例，并发食管-气管瘘2例。狭窄长度l-8cm,平均5cm。狭窄部位：食管上段3例，食管中段8例，食管下段11例。

2、狭窄程度：中度9例，重度13例。使用的内支架：进口的为Wallstent,国产的为镍钛记忆合金网状内支架，部分带高分子生物膜。1.1食管内支架的置入方法1.2术前准备①常规进行血常规、出凝血时间、全胸片、心电图检查，必要时给予胸部CT;②食管造影摄片，再次确定病变部位、狭窄程度及范围、有无瘘管形成；③内支架的选择，长度一般应较病变长4cm。1.2.1内支架的置入步骤⑴常规肌注安定10mg,或盐酸哌替啶50-100mg；(2)口服利多卡因凝胶20ml;⑶患者咬住一次性牙套两侧；(4)用5-6F导管、超滑导丝送入，通过咽喉部进入食管，

3、头端到达胃内，用50%泛影普胺注入,再确定狭窄的上下端和瘘管的位置，用铅字做好体表标记，以胸椎辅助定位；⑸送入导管、超滑导丝，再用交换导丝，狭窄较严重用8-10mm球囊扩张，直至狭窄部位能通过内支架置入器为止；⑹在导丝的引导下，送入内支架入器。确定内支架的中央为于狭窄段的中央，两端裸支架超过病变范围2cm。确定位置后，固定置入器，缓慢均速释放内支架至其完全张开为止，退出置入器和导丝，去除牙套；⑺口月艮50%泛影普胺，观察食管内支架的位置、扩张情况、瘘口是否消失、造影剂通过是否通畅。1.2.2术后的处理术后常规给予补液，止血，无瘘管

4、患者可2小时后开始进流质、半流质、软食、普食，冇瘘管者根据最后造影结果，若瘘管已完全堵住，予进食；若未完全堵住，待禁食48-72小吋后，再造影，内支架完全张幵且瘘U已堵住，予进食。食物需加工成体积小于0.5cm×0.5cm×0.5cm小块状，以避免食物堵塞内支架。不能进温度低于O'C的食物，以防止内支架的变形、移位，甚至脱落。术后48-72小吋作食管造影，观察内支架的情况。疼痛一般较轻，能忍受，如病情需要，可予二级止痛治疗即可。1.结果22例患者中共置入内支架25个，20例单纯食管狭窄患者置入内支架后，进食

5、情况明显改善，其中1例食管肿瘤位于食管前壁，且肿瘤体积较大，预先放置气管内支架后再行食管内支架置入术，3例合并瘘管者置入带膜内支架后，瘘管U消失，食管造影显示造影剂通过狭窄段顺利，部分初始因膨胀不全呈腰鼓状，48-72小吋后完全膨胀，均能进软食、普食。并发症：①胸骨后疼痛，经二级止痛治疗后缓解。未经特殊处理2周内也自行缓解。②出血，其中1例呕血，经U服、静脉使用止血药后缓解。③1例支架向下移位，1例滑脱入胃腔，由肛门排出，3例一年后再狭窄，其中2例再次置入内支架，1例食物阻塞，经胃镜取出食物团后通畅。本组病人分别随访2个月至1年。

6、其中1例，虽内支架通畅，但患者不思进食，1个月后衰竭死亡，其中3例因肝转移2个月后死亡，余1年内成活。2.讨论术前准备方面，本组中1例食管肿瘤位于食管前壁，先放置气管内支架后再行食管内支架置入术，否则食管内支架扩张后，肿瘤压向气管，导致患者气急，甚至窒息死亡。术中必须借助导管造影，以明确导管和导丝头端是从食管腔中经狭窄段进入胃腔。根据造影情况，用铅号码体表定位，以利于正确释放内支架，避免误穿出食管壁，进入气管、肺、纵隔，扩张后引起出血、气胸、导致严重后果。狭窄较严重患者，尤其钡剂造影食管呈完全阻塞患者，应先用超滑导丝通过狭窄段，再

7、用球囊扩张，扩张程度应小于内支架直径，大于输送器的直径，依靠内支架的张力使狭窄段充分扩张，若过度扩张，黏膜及疤痕组织过多撕裂，会增加患者疼痛感、出血量，易导致内支架移位或滑脱狭窄较轻，钡剂造影示狭窄段能通过输送器者，可直接置入内支架。在内支架的选择方面，郭卫平报道，进口与国产内支架在膨胀情况、术后反应、内支架移位和再狭窄等方面无明显差异［1］。内支架长度方面，一般应超过病变两端各2-3cm,可暂吋防止肿瘤向内支架两端过度生长致再狭窄，我们一般使用无膜内支架于仅有狭窄的患者，但肿瘤易从网格向内生长，引起再狭窄。崔进国报道，使用带膜内

8、支架能达到暂时阻隔肿瘤向腔内生长，带膜内支架能奋效阻止肿瘤向内支架生长，但不能阻止其向两端生长［2］。奋瘘管患者一定要用带膜内支架，不仅能扩张，而II能堵塞瘘口。曹德华报道，内支架置入后胸骨后疼痛者与硬型支架支撑力过大有关，软型支架为治疗食管癌性狭