内镜下支架置入术治疗晚期食管癌的护理

《内镜下支架置入术治疗晚期食管癌的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、内镜下支架置入术治疗晚期食管癌的护理武都区第一人民医院消化内科杨芳李琦王婷婷刘琴【摘要】对25例晚期食管癌患者在内镜下置入金属支架在治疗中做好术前准备、术中配合和术后护理。通过加强心理护理，术后密切观察生命体征变化，预防并发症发生有助于提高生存质量，延长生存时间。【关键词】晚期食管癌；支架置人术；护理失去手术机会的晚期食管癌患者，由于进行性吞咽困难，摄入不足或不能进食，往往导致进行性营养不良和严重衰竭。为了解除患者的痛苦，改善其生活质量，我院于2014年4月至2014年12月对8例晚期食管癌患者在内镜直视下

2、置人记忆合金支架，取得成功，现将护理体会报告如下。l资料与方法1．1研究对象本组8例，男性18例，女性7例。年龄62一∞岁。患者均有吞咽困难，根据吞咽困难的程度，将其分为4级(0级：不能进食；l级：仅能进流质；2级：进半流质；3级：进普食)…。本组0级有4例，1级有3例，2级1例。全部病例均经上消化道钡餐或胃镜证实，狭窄位于上段1例，中段5例，下段2例。1．2方法常规插入胃镜，从活检孔送人导丝，退出胃镜，保留导丝，经导丝插入锥形扩张器，从细到粗依次扩张至直径达1．2—1．5cm左右，再次送人胃镜，观察狭窄部

3、位情况，用胃镜测量狭窄部位的长度，选择适宜支架，放在冰生理盐水浸泡后装入推送器，并在推送器外套管上做好标记，以示推送器插入的深度，沿导丝送人推送器，至外套管的标记处与门齿相重合，固定推送器内管，将外套管缓慢退出，支架自上而下逐渐张开，支撑在狭窄段腔面上，然后退出推送器及导丝。最后进镜观察支撑情况及部位是否合适。1．3结果25例全部一次性扩张并置管成功，术后食管吞钡检查支架位置良好，钡剂通过顺畅，吞咽困难明显改善。随访3一18个月，近期疗效满意，存活最长18个月，最短35d，死亡原因为肿瘤转移或全身衰竭。2护

4、理体会2.1术前准备2.1.1协助患者做好术前检查。向患者解释术前各项检查的意义及注意事项，了解患者心肺功能及血压情况，对心肺功能不正常的患者，术前用药纠正，除做血、尿、便三大常规检查外，还需做出、凝血时间测定，肝、肾功能检查。2.1.2进行心理护理。因患者均为晚期癌症，病程长，精神压力大，全身状态差，加之对这种治疗方法缺乏认识，容易产生焦虑和恐惧的心理，他们既希望支架置入扩张食管后能解除痛苦。又担心术后症状改善不明显，更害怕病情加重及增加经济负担，这就要求护士使病人认识到此种方法对治疗其自身疾病的重要意义

5、，既不需要开刀，痛苦小，疗效好，能提高生存质量，给予患者亲切的关怀和耐心的解释。介绍手术的步骤及配合的方法，消除其焦虑、恐惧心理，树立战胜疾病的信心，以最佳心理状态接受治疗。2.1.3做好口腔护理，保持口腔清洁。鼓励患者刷牙，进食后漱口。对生活不能自理者协助口腔护理。2.1.4做好术前麻醉准备。术前禁食12h，禁水4h，术前30min肌肉注射安定10mg，654-210mg或V“K10mg。2.1.5准备手术器械。术前备好电子胃镜、扩张器、导丝、记忆合金支架、支架推送器等器械。2.2术中护理患者取左侧卧位，

6、取下义齿，置牙垫在上下牙齿之间，嘱患者平静呼吸，予心电监护，密切观察病情变化，保持呼吸道通畅。要与医生配合默契，支架推送器送人食管时，患者感憋闷、恶心、呕吐，应鼓励患者尽量保持不动，使术者能够准确定位，快而准地释放支架，支架置人食管后注意观察病人的反应，有无呕血及其他不适，并随时与医生联系。2.3术后护理2.3.1饮食护理术后12h后可进食流质，1周内以流质为主，逐渐过渡到半流质、软食，嘱患者一定要循序渐进，少量多餐，进食时多加咀爵，同时注意饮食的合理搭配，要富有营养易消化，避免进食干、粗糙、坚硬食物和粘性

7、食物，餐间及餐后用温开水冲洗食管防止食物卡在支架上阻塞支架管腔，严禁饮用4℃以下的冷饮、冷水，以免发生支架变形、移位，禁服片剂及胶囊药物，把药物研碎后用温开水冲服。2.3.2正确体位支架置入后很容易造成胃内容物反流，引起严重的反流性食管炎，继之发生食管溃疡并发出血及吸人性肺炎，嘱病人在进食后保持直立位半小时左右，休息时要抬高床头15—30°，呈半坐卧位，以减少反流。2.4术后并发症的护理金属支架放置的主要并发症有胸痛、返流性食管炎、发热、再狭窄、吸人性肺炎及接触不良引起的支架上食物残留等。2.4.1疼痛术后

8、1周内患者均有不同程度胸痛，护士应给予精神上的安慰，使患者正确认识疾病的痛苦，树立信心，增强心理承受力，疼痛严重者报告医生适当应用止痛药。本组5例对疼痛能忍受，3例经用曲马多100mg肌肉注射后能缓解。2.4.2返流性食管炎食管贲门放置金属支架可破坏食管下段扩约肌功能，导致胃食管返流，护士应注意观察患者有无暖气、反酸上腹部烧灼感等胃食管反流现象，给予抬高床头，进食后30分钟不宜平卧，睡眠时取半卧位或高枕卧位，使胃