内镜下食道支架置入法治疗食管癌梗阻的护理体会

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1、内镜下食道支架置入法治疗食管癌梗阻的护理体会周维霞蒋晓红皇甫丽胡端敏(苏州大学附属第二医院内镜中心215004)【摘要】目的探讨内镜下食道支架置入术治疗食道癌性狭窄患者的护理措施及体会。方法对30例确诊的食道癌性狭窄的患者，内镜引导下置入镍钛记忆合金网状带膜支架解除食道狭窄。结果木组30例中，所有患者均一次成功置支架。术后所有患者均有不同程度胸痛及异物感，反流性食管炎13例、黑便8例、肿瘤生长阻塞支架4例。结论术前做好准备及解释工作、术中协助医生做好支架定位和病情观察、术后加强并发症的护理等，对置入

2、支架术获得成功、提高患者的生存质量至关重要。【关键词】食道癌内镜支架食道狭窄护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)34-0333-02食管癌是我岡发病率、病死率较高的恶性肿瘤之一，确诊时往往已到晚期，由于后期肿瘤组织的阻塞导致不能进食，生存质量极差，我科2009年10月至2013年5月在内镜下应用食管支架治疗技术对30例中晚期食管癌进行姑息治疗，有效改善了患者生活质量，延长了生存期，护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料30例中男性21例，女性

3、9例，年龄39-80岁，平均年龄58.6岁，所有病例均为中晚期癌症，狭窄程度按Stooler分级法［1】分级，1级5例，II级7例，III级13例，IV级5例。1.2器械Savary锥形硅胶探条扩张器、三级水囊扩张导管、支架置入器、镍钛记忆合金网状带膜支架、Olympus-240型电子胃镜、导引钢丝。1.3方法在内镜直视下送入导引钢丝通过狭窄部后，用硅胶扩张器或水囊扩张导管对狭窄部依次扩张至1.3-1.5cm,再次进镜测定狭窄段距门齿的确切距离并做好记录。选择合适支架装入置入器，一般支架超过病变狭窄

4、长度4cm,即支架两端各长出病变2cm,将支架置入器沿导引钢丝送至狭窄部，正确定位后拔除支架外套管，支架逐渐扩张，置入器与导引钢丝一起退出。最后进镜观察支架扩张情况。如位置偏差，及时用活检钳提拉或推移支架，调整好位置。2结果所有患者均成功置入支架，术后狭窄U径明显扩大，吞咽闲难明显改善，恢复正常饮食者18例，进软食、半流质者12例。所有患者术后营养改善，生活质量明显提高。但均有不同程度胸痛及异物感，经止痛，制酸等处理后1周内缓解，其中返流性食管炎14例，4例病人肿瘤生长阻塞支架。3护理3.1术前护理

5、3.1.1术前准备护士要积极配合做好凝血吋间及血小板计数等相关术前检查。了解奋无手术禁忌症。根据患者心肺功能情况备好心电监护及相关抢救设备，以备发生心律失常、窒息、低氧血症等情况吋及吋处置。术前禁食6h以上，术前15min肌内注射山莨菪碱10mg,杜冷丁50mg，2%利多卡因局部麻醉。3.1.2心理护理患者因为病程较长，同吋营养状况较差，对疾病的治疗缺乏了解，往往产生紧张、焦虑、恐惧心理，甚至对生活绝望。此吋护士要关心体贴患者，向患者及家属介绍治疗的方法、步骤和治疗的预期效果，教会患者术中配合和手势

6、表达的方法，使得患者处于接受治疗的最佳状态。3.2术中配合术中患者取左侧卧位，U角略低，使患者的U腔分泌物及吋流出，以防窒息；保护好患者，扶好牙垫，以防损坏胃镜；导丝能否进入正确路径并成功通过狭窄段是支架置入操作成功的关键，护士要配合操作者，在放人导丝后退出胃镜时,固定好导丝位置，以防导丝随胃镜滑出。术中护士严密观察患者的呼吸、心率、血压及其表情、手势，如冇异常立即停止操作，在操作过程中要不断地安慰和鼓励患者。尽量使病人保持不动，平静呼吸，使术者能够准确定位，快而准地释放支架。3.3术后护理3.3.

7、1体位术后立即安置患者平卧位，床头抬高30cm。严密观察病情，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及咳嗽、咳痰的情况，密切观察患者奋无恶心呕吐的情况，重点观察呕吐物的性状、颜色，防止消化道大出血。3.3.2饮食支架置入成功后，2h即可进少量温热流质，24h后可进食半流质饮食，一周后可进食软食。忌暴饮暴食、忌冷饮及过冷食物，以防支架收缩变形、移位脱落。禁粘食。应以高热量、高蛋白、易消化为宜。进食后多饮水，以清洁可能留在支架上的食物碎屑，保持管腔通畅。3.4并发症的观察及护理3.4.1出血术后均冇少量出

8、血，早期主要是扩张及支架损伤肿瘤表面所致,本组有8例患者出现黑便，所奋出血病人经质子泵抑制剂治疗后好转。如患者奋呕血、血压下降等症状，立即报告医生，必要吋内镜下止血。3.4.2穿孔、破裂这是消化道狭窄扩张成型术最严重并发症［2］，可导致纵隔气肿、大出血，这是早期并发症，表现为局部疼痛较剧烈，不缓解，出血不止，应严密观察呼吸、心率、血压情况。观察疼痛性质，持续吋间，疼痛部位，及吋报告医生处理。3.4.3反流性食管炎这是最常见的并发症，特别是肿瘤位于食管下段的患者常见，本