支架置入术治疗颈动脉狭窄的临床研究.doc

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1、支架置入术治疗颈动脉狭窄的临床研究作者：罗春霞，迟路湘，陈康宁，史树贵，范文辉，张艳玲　［摘要］目的观察颈动脉支架植入治疗颈动脉狭窄的疗效及其安全性。方法72例颈动脉狭窄患者进行了经皮腔内血管成形和支架植入术治疗。结果所有患者均经DSA血管造影证实有颈内动脉狭窄，手术成功率100%，治疗后残余狭窄率均低于30%。72例患者中有2例出现可逆性小卒中;3例出现术中球囊扩张时对侧肢体局灶性癫痫发作;3例血管痉挛;25例出现低血压、心动过缓;1例出现术后高灌注综合征;5例出现其它部位出血。结论血管内支架成形术是一种治疗

2、颈动脉狭窄安全有效的方法，提高术者操作技巧及围手术期监护可以降低手术并发症和死亡率，提高安全性。　　［关键词］颈动脉狭窄;支架　　Clinicalstudyofstentplacementforcarotidstenosis　　Abstract:ObjectiveTostudythesafetyandefficacyofstentplacementforcarotidstenosis.MethodsFromApril2003toSeptember2004，carotidarterystenting（CAS）wa

3、sperformedin72patientswithcarotidstenosis.ResultsDigitalsubtractionangiography（DSA）confirmedthatallpatientssufferedfromcarotidstenosis.Thesuccessfulrateofstentimplantationwas100%withoutanyseriouscomplication.Theresidualste-nosiswaslessthan30%.Overamean6-mont

4、hfollow-upin27patients，accordingtoMalek'sscale，scales1and2werefoundin25and2pa-tients，respectively.Cerebralangiographyshowednorestenosisin5patients.ConclusionThepreliminaryresultsshowthatCASinthemanage-mentofthecarotidstenosisisasafeandeffectivemethod.Improve

5、mentoftheoperativeskillsandperioperativemanagementcandecreasecomplica-tionsanddeathrate，resultinginincreasedsafetyofCAS.　　Keywords:carotidarterystenting;carotidstenosis　　脑卒中是造成人类死亡的第三位疾病，而颈动脉粥样硬化性狭窄是缺血性脑卒中常见的病因。有报道30%～60%的缺血性脑血管病的发生可以归因于颈动脉的狭窄［1-2］。颈动脉内膜切除术（

6、carotidendarterecto-my，CEA）被认为是治疗颈动脉狭窄、降低中风发生的有效治疗方法，但对于高龄、合并心血管疾病以及对侧颈动脉狭窄或闭塞等的患者而言，CEA手术治疗的风险极大［3］。由于上述缺陷，微创的颈动脉成形和支架植入术（carotidangioplastyandstenting，CAS）越来越受到人们重视。为了进一步了解颈动脉支架植入术的治疗效果和安全性，对72例经血管成形及支架植入术治疗颈动脉狭窄患者术后的疗效及并发症发生情况进行了分析。5　　1资料与方法　　1.1一般资料　　200

7、3年4月至2004年9月，治疗颈动脉狭窄72例，其中男性54例，女性18例;年龄45～75岁，平均（65.4±9.2）岁;临床主要表现为陈旧性脑梗塞42例，反复短暂性脑缺血发作30例。合并冠心病6例，慢性阻塞性肺气肿2例，高血压病42例，糖尿病8例，高脂血症16例。　　1.2影像学检查　　颈部血管超声检查32例，20例提示颈动脉不同程度狭窄及动脉内粥样斑块。常规采用Seldinger技术股动脉穿刺，行全脑血管造影，利用参照物测量狭窄和病变部位的实际数值，以便选择相应的支架。全脑血管造影检查:颈总动脉狭窄5例，其

8、中4例狭窄延伸至颈内动脉;单纯颈内动脉狭窄67例，其中双侧颈内动脉狭窄均在60%以上4例;一侧狭窄85%，对侧闭塞1例;单侧颈内动脉虹吸段狭窄1例;单侧颈内动脉起始段狭窄61例。术中运用颈动脉保护伞11例。　　1.3病人的选择标准　　颈动脉系统血管狭窄程度超过50%或有症状虽然狭窄未超过50%，但狭窄的粥样斑块中有溃疡形成，内膜撕裂、夹层形成，血管造影示造影剂滞留;无明显的心、肺功能障