脑保护装置下支架置入术治疗颈动脉狭窄的临床研究

《脑保护装置下支架置入术治疗颈动脉狭窄的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、脑保护装置下支架置入术治疗颈动脉狭窄的临床研究作者：李军荣，李圣华，陈来明，王小平，余艳华【关键词】,脑保护装置　　Abstract:ObjectiveToparetheearlyclinicaloutesoftheoff-pumpandtheon-pumpcoronaryarterybypassgrafting（CABG）andtoevaluatethEirapplicationsinclinic.MethodsDataourhospitalbetethodofoperation.39patientsingroupAonary

2、bypass（CPB）technique（on-pump），and63pa-tientsingroupBusingoff-pumptechnique.ThecharacteristicsofpatientspreoperativeandParsonriskscoreorbidityandmortality.ResultsTherebersofdiseasedvesselsandParsonscoresbetpCABGduringtheoperation.ThepostoperativemortalityingroupAorbid

3、ityofpostoperativebetptechniqueappliesforalmostallpatientsinneedofCABG，pCABG.　　Keyp;on-pump;coronaryarterybypassgrafting;coronaryheartdisease［摘要］目的:观察在脑保护装置下颈动脉狭窄支架置入术的应用效果。方法:对30例颈动脉狭窄患者在脑保护装置下使用自膨胀支架行颈动脉支架成形术，共放置支架34枚。结果:支架释放成功率96.7%，手术中无严重并发症发生，手术后未发生小卒中。24例患者手术后3

4、个月颈动脉彩超复查均未见明显再狭窄。结论:颈动脉支架置入术是治疗颈动脉狭窄相对安全有效的方法，这一结果有待长期随访证实，其操作技术及所用材料需进一步探讨。　　［关键词］脑保护装置;颈动脉狭窄;颈动脉支架成形术　　动脉粥样硬化引起的颈动脉狭窄是脑梗死的主要原因之一。颈动脉内膜切除术（CEA）曾被认为是治疗颈动脉狭窄的金标准。随着神经介入技术和材料科学的迅猛发展，颈动脉支架成形术（CAS）已成为治疗颈动脉狭窄的重要手段［1］。本研究观察了30例颈动脉狭窄患者在脑保护装置下行颈动脉支架置入术的效果。　　1资料和方法　　1.1一般资料　

5、　我院自2004年7月以来共收治颈动脉狭窄患者30例。男26例，女4例;年龄47～78岁，平均63岁。既往病史:高血压病30例，糖尿病15例，冠心病6例，脑梗死10例，脑出血3例。　　1.2影像学资料　　30例患者均行颈动脉血管彩超检查，皆提示不同程度的斑块形成;所有患者均行磁共振血管成像（MRA）检查，提示不同程度的狭窄。术前行全脑血管造影（DSA）检查，根据NASCET测量标准［2］评价所有狭窄动脉的狭窄程度，其中颈总动脉狭窄4例，颈内动脉狭窄26例，双侧颈内动脉狭窄4例。全组病例中狭窄程度>75%者15例，60%～7

6、5%者10例，<60%者5例。　　1.3治疗方法　　1.3.1手术前准备　　术前3～5d予口服肠溶阿斯匹林300mg・d-1、氯吡格雷75mg・d-1;术前6h禁食、禁水，脑血管造影常规准备;造影前鲁米那钠0.2g肌肉注射。　　1.3.2手术操作　　局麻下以Seldinger技术放置8F动脉鞘，5000U肝素行全身肝素化，手术每延长1h追加2000～3000U肝素;将8F指引导管与5F单弯管及超滑导丝同轴送入［3］，将指引导管放置在狭窄侧颈总动脉，造影确定所需保护伞的直径及支架的大小，在路图下小

7、心将保护装置的导丝通过狭窄段进入岩段，打开保护伞，若需要预扩张，则通过保护伞导丝，将扩张球囊送达狭窄部位进行扩张;为防止反射性心动过缓和心脏停搏，可静脉注射阿托品0.5mg，使心率保持在60次・min-1以上，必要时追加0.5mg阿托品。保持保护伞位置不变，沿保护伞导丝置入支架，确认位置无误后释放支架，造影示支架扩张满意后撤出支架支撑杆，沿导丝收回保护伞外鞘，将保护伞收入鞘内，拉出保护伞。　　1.3.3术后处理　　术后自然中和肝素，留置股动脉鞘，送监护病房监护24h，观察神经系统症状和体征，监测心率和血压，围术期血

8、压控制在120～140.70～90mmHg（1mmHg=0.133kPa），当部分凝血活酶时间（APTT）恢复正常时拔鞘;拔鞘后2h起皮下注射速避凝0.4ml，每12h1次，持续3d。术后继续予口服肠溶阿斯匹林300mg・d-1、氯吡格雷75mg&