内镜置入记忆合金支架治疗食管狭窄的护理

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1、内镜置入记忆合金支架治疗食管狭窄的护理内镜置入记忆合金支架治疗食管狭窄的护理摘耍以前我院放置支架多在X线监视下进行，难于直视病变情况和操作过程，不能及时观察和局部治疗术中出血，并可发生X线损伤。为克服这些不足，我院采用内镜直视置入记忆合金支架治疗管腔狭窄的新技术，此手术在内镜直视下由医师操作，直观简便成功率高，可及时观察和局部治疗术屮出血，使扩张置管更为妥全。我院现已对5例食管、贲门口狭窄进行了治疗，结合放疗、化疗效果较好。术前的器械准备和护理、术中的密切配合、术后饮食、体位及预防并发症的护理是治疗成功的基础之一。现将护理及相关器械介绍如下:关键词内镜；食管狭窄；护理1临

2、床资料我院2003年1月至2007年12月行内镜直视支架置入术治疗食管狭窄5例，其中食管癌狭窄3例，贲门癌狭窄2例。男3例，女2例，年龄48-81岁。本组一次置管成功率为80%,1例因置管位置偏低脱入残胃，立即经内镜取出第二次置管成功。支架置入后狭窄部直径由3・9mnmi增至16.4mmo将吞咽困难的程度分为4级：不能进食者为0级，仅能进流质饮食者为1级，进半流质者为2级，进普食者为3级。随诊4〜12个月，1例贲门口狭窄复发外，均能进食半流质或普食，屮远期疗效仍在随访中。2器械特点记忆合金支架具有良好的形状记忆特性和生物相容性，由镰钛合金制作，在低温下（0〜10°C）容易

3、塑形，装入支架置入器，置入狭窄处后在体温下迅速恢复设计形状，从而解除食管狭窄。全套器械市气囊扩张器、支架置入器和记忆合金支架组成。扩张器有8~16mm多种规格；置入器可放置网状支架和带膜支架，可满足扩张置管的需要,上面还有多种定位标志，使扩张置管定位准确。3准备在手术前检查内镜、扩张器和置入器，准备好0〜5°C生理盐水500ml、50°C热水500ml、凝血酶1000U、注射器和注水导管。选择适宜支架，吻合口狭窄选用网状支架，其长度为狭窄段长度加4cm；癌性狭窄或合并食管气管痿者选用带膜支架，其长度为病变长度加6cm为宜。将支架放入0〜5°C生理盐水中使其变软，涂上润滑剂

4、，装入置入器备用。4护理4・1术前护理4.1.1适应证吻合口狭窄、拒绝手术治疗的食管贲门癌狭窄，特别是放疗后狭窄的病人宜行支架置入术。为顺利置管和置管后不影响会厌功能，病灶上缘距食管上口的距离应在4cni以上。要全面了解病史，特别注意有无麻醉药物过敏史。查血常规、出血时间、凝血时间，排除出血性疾病。4.1.2指导病人目前，我院开展此项新技术不久，病人对此缺乏了解，容易产生紧张、恐惧和疑虑心理，担心支架置入后有异物感。对病人应耐心做好解释T作，介绍支架的性能和基本操作过程，介绍木科以往治疗经验及成功的病例，消除病人的疑虑。在手术中，病人的密切配合是置管成功的重要因素，术前要

5、向病人讲清配合要领，置入器械抵食管上口时，做吞咽动作有利于器械插入食管；在操作的其它时间叮嘱病人应尽量避免吞咽动作，以免引起呛咳影响操作或导致吸入性肺炎；扩张和置管吋，病人会有轻度不适,如有明显不适，可用手势示意，但不能讲话。在暴露支架时，要保持头颈位置不变，以便准确置管。4.1.3病人准备术前空腹8h以上，术前lOmin肌注山萇著碱，精神过度紧张者肌注安定，含服利多卡因胶浆润滑咽部，病人取左侧卧位。4.2术中配合手术中医护密切配合是治疗成功的基本因素之一，如术中病人剧烈恶心，可用手指按压病人合谷等穴位以减轻恶心。随时观察牙垫以防脱出。支架标志在病灶上缘时，固定固定杆，缓

6、慢退出部分管鞘。此时通过注水导管向支架喷洒50°C热水，使其迅速恢复设计形状，固定于狭窄处。如术中出现活动性出血，立即溶解凝血酶及时镜下止血。如置入支架位置不当或脱入胃内，可通过注水管向支架喷洒0〜5°C生理盐水，使支架变软，使用异物钳或圈套器调整支架的位置或取出支架。4.3术后护理4.3.1饮食手术后应立即饮少量热水，使支架完全恢复设计形状，牢固地固定于狭窄处。术后禁食12h,逐渐过渡到半流质饮食或普食。病人术前因吞咽困难而较少进食，一旦解除狭窄，常常进食心切，指导病人逐渐增加食量，避免吞食富含纤维、坚硬和粘性食物，以防止阻塞支架管腔。避免进冷食，防止支架变软移位。4.

7、3.2体位手术后应抬高床头，使病人呈半卧位，以减少反流。并避免大幅度转身、弯腰等体位变化。4.3.3预防并发症的护理内镜直视记忆合金支架置入术的并发症主要有反流性食管炎、发热、再狭窄及吸入性肺炎，手术后观察体温、血压、胸腹部体征的变化及有无黑便。手术后胸腹部轻度疼痛为局部刺激和反流性食管炎所致，应用粘膜保护剂和制酸剂可减轻或缓解症状。我院手术后常规应用3天抗生素，无一例发热和吸入性肺炎。记忆合金支架具有良好的生物相容性，支架置入后病人有异物感多为心理因素，木组2例病人有明显异物感，经解释无效，在内镜复查后告诉病人支架已取出,异