《心力衰竭》医学课件

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1、心　力　衰　竭哈医大二院心内科杜洪伟心内科heartfailure目的要求一、掌握心衰的概念；病因；诱因；机制；症状和体征。二、了解急性心衰发病机制；洋地黄中毒及处理。三、掌握心功能不全的治疗原则,以及急性肺水肿的抢救方法。定义：心力衰竭（简称心衰，heartfailure）是由于各种心脏疾病导致的心脏射血和（或）心脏充盈能力受损而引起的一组临床综合征。心功能不全（CardiacdysfunctionorCardiacinsufficiency）国外心衰患病率1.5%~2.0%，65岁以上6%~10%；国内心衰患者调查15518人，心衰的患病率0.9%（男0.7%，女1.0%）。严重心衰患者-

2、---一年死亡率达50%。轻度心衰患者----五年死亡率达50%。心衰的早期发现和及时治疗可显著改善预后。严重心衰的病人预后不良。流行病学病　　因一、原发性心肌损害1、缺血性心肌损害2、心肌炎和心肌病3、心肌代谢障碍：DM、VitB1缺乏二、心脏负荷过重1、压力负荷过重高血压主动脉瓣狭窄肺动脉高压肺动脉瓣狭窄等。2、容量负荷过重返流分流我国住院心衰患者的病因分析中华心血管病杂志2003,30(1):24-27冠心病占55.7%;高血压占13.9%;风湿性瓣膜病占8.9%;扩张性心肌病占7.5%其他占14.0%诱因（PrecipitatingCauses）心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的

3、诱因1.感染（Infection）2.心律失常（Arrhythmia）3.水电解质紊乱，钠盐过多，输液过多过速（Fluidoverload）4.体力过劳，精神压力过重，情绪激动（PhysicalandEmotionalExcesses)5.环境、气候的急剧变化（EnvironmentalExcesses)6.心脏负荷加重（High-outputstate）:如妊娠、分娩等，以及合并有甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞7.治疗不当（Inappropriatetherapy）:如洋地黄过量,心脏抑制药物等心衰的主要代偿机制1.增加水钠潴留增加血容量FrankStarling机制肾素-血管紧张素-醛固酮2

4、.神经体液因素增加外周血管张力，心肌收缩力和心率升高血压3.心肌肥厚和心脏重塑代偿到失代偿的主要机制临床类型（FormsofHeartFailure）1.根据发展速度分为急性（Acute）和慢性（Chronic）2.根据发生部位分为左心（Left-sided）、右心（Right-sided）和全心衰竭3.根据症状可分为无症状性（asymptomatic）和充血性（Congestive）临床类型（FormsofHeartFailure）4.根据心排血量可分为高排血量型（High-output）和低排血量型（Low-output）5.根据发生机制可分为收缩性（Systolic）和舒张性（Diast

5、olic）依据纽约心脏学会的心力衰竭分级NYHAⅠ：活动时无症状NYHAⅡ：在中度活动可引起症状，体力活动能力下降NYHAⅢ：轻度活动可引起症状，体力活动能力明显下降，NYHAⅣ：休息时有症状美国ACC/AHA公布的慢性心衰诊断治疗指南提出心衰分期方法(2001)A期：心衰高危，但是没有心脏结构或功能损害(如有高血压、冠心病、使用心脏毒性药物、酗酒、风湿热史等）。B期：有心脏结构或功能损害，但是没有心衰症状(如左室肥厚或纤维化、左心室舒张或收缩力降低、无症状的心瓣膜病,有心肌梗死史等)。C期：有心脏结构或功能损害，并且既往或目前有心衰症状。D期：需要特殊干预治疗的难治性心衰(因心衰频繁住院治疗

6、且不能从医院安全出院者、等待心脏移植者、在家中接受静脉支持治疗者、正在使用机械循环辅助装置者、在重症病房接受心衰治疗者等)。慢性心力衰竭（ChronicHeartFailure）又称为充血性心力衰竭（CongestiveHeartFailure）左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低1.肺循环淤血为主的症状(1)呼吸困难（RespiratoryDistress,Breathlessness）劳力性；夜间阵发性；休息时；端坐呼吸；急性肺水肿(2)咳嗽(Cough)、咯痰(Sputum)和咯血(Hemoptysis)2.心排血量降低为主的症状主要为疲乏无力(Fatigueandweakness

7、)、发绀(Cyanosis)等。左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低3.体征：(1)心脏增大（Cardiomegaly）(2)奔马律（Gallopsounds）(3)肺罗音（PulmonaryRales）包括湿罗音（bubblingrales）、哮鸣音（wheezes）和干罗音（rhonchi）(4)部分病人有交替脉（PulsesAlternates）(5)原有心脏病的体征右心衰竭主要表现为