心力衰竭—医学课件

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1、主要内容心力衰竭一、慢性心力衰竭二、急性心力衰竭高血压病心力衰竭（HeartFailure）定义：心力衰竭心力衰竭是一种临床综合症，是由于心肌损害或由于持续性心脏负荷过重使心肌收缩力下降，造成心排血量不能满足机体代谢的需要，组织、器官血液灌注不足，并出现肺循环和（或）体循环淤血。概述：心力衰竭心力衰竭的发病率及死亡率仍然据高不下：美国每年约有43万新病人；诊断为HF的病人，每年死亡大于20万，5年死亡率50％；重度HF，一年内将有50～60％死亡，超过恶性肿瘤；概述：心力衰竭心肌重构机理：轻度左心室功能受损时，心脏会出现修复和适应性改变，包括心肌肥大，如果适应不

2、充分，就会出现轻度的左心室扩大概述：心力衰竭交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的参与。基本病因：心力衰竭原发性心肌损害：（1）缺血性心脏病；（2）心肌炎和心肌病；（3）代谢性疾病；心脏负荷过重：（1）压力负荷过重;（2）容量负荷过重；基本病因：心力衰竭由于高血压的发病率逐年增高，而知晓率及治疗达标率低下，高血压和冠心病一样已成为HF的主要病因之一。诱因:心力衰竭心力衰竭加重的诱因：感染、心律失常、电解质紊乱、肺栓塞、劳累过度、贫血等心功能分级（NYHA）心力衰竭体力活动乏力、心悸、气促、心绞痛等症状I级不受限一般无II级轻度受限静息无，日常活动有

3、III级明显受限静息无，低于日常活动有IV级严重受限静息有症状分类：心力衰竭慢性和急性心力衰竭左心衰、右心衰和全心衰收缩性心衰和舒张性心衰一、慢性心力衰竭（一）临床表现左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭（二）诊断（三）治疗左心衰的临床表现慢性心力衰竭表现为肺循环淤血。症状：（1）不同程度的呼吸困难：劳力性－夜间阵发性－端坐呼吸－急性肺水肿；（2）咳嗽、咳痰、咯血；（3）乏力、头昏、心悸等；（4）少尿及肾功能损害；左心衰的临床表现慢性心力衰竭体征：（1）肺部罗音；（2）心脏体征；右心衰的临床表现慢性心力衰竭表现为体循环淤血。症状：（1）消化道症状；腹胀、食欲不振、恶心、

4、呕吐等（2）劳力性呼吸困难；右心衰的临床表现慢性心力衰竭体征：（1）水肿；（2）颈静脉征；（3）胸腔积液；（4）肝肿大；（5）心脏体征；全心衰的临床表现慢性心力衰竭兼有左心衰、右心衰的表现。诊断：慢性心力衰竭主要根据临床表现；诊断必须包括：病因、病变部位、心功能分级和并发心律失常的诊断；诊断：慢性心力衰竭心电图表现无特异性。X线表现：左心衰竭时心脏扩大。心脏超声：测定左室的收缩功能及舒张功能。鉴别诊断：慢性心力衰竭心源性哮喘支气管哮喘发病年龄中老年青少年病史有心脏病史有过敏史症状原发心脏病症状、呼吸困难、泡沫痰多无此类症状体征双肺底湿罗音以哮鸣音为主对治疗的反应

5、速尿、西地兰有效激素、茶碱类有效心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别鉴别诊断：慢性心力衰竭右心衰与心包积液、缩窄性心包炎、肾炎、肝硬化引起的水肿和腹水鉴别：治疗：慢性心力衰竭治疗目标：1.改善症状；2.提高运动耐力，改善生活质量；3.减慢病情进展，延长寿命治疗：慢性心力衰竭一、消除诱因；二、减轻心脏负荷：利尿剂、血管扩张剂；三、正性肌力药物：洋地黄类、非洋地黄类；四、纠正神经内分泌的平衡失调：β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂治疗：慢性心力衰竭五、舒张性心衰的治疗：β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACEI；肺淤血严重者，可加用硝酸酯或利尿剂；六、

6、“顽固性心衰”：积极寻找疗效不佳的原因并纠正；七、不可逆心衰：心脏移植；二、急性心力衰竭（一）概述（二）病因（三）临床表现及诊断（四）治疗（一）概述急性心力衰竭急性的心脏病变引起心肌收缩力明显降低,或心室负荷加重而导致急性心排血量显著、急剧的降低，体循环或肺循环压力突然增高，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血的临床表现。（二）病因急性心衰常见于急性广泛心肌梗死、严重高血压、重度二尖瓣狭窄或严重快速性心律失常。（三）临床表现及诊断急性心衰症状：急性肺水肿，突发严重呼吸困难、强迫坐位、大汗、烦躁、咳大量粉红色泡沫痰；（三）临床表现及诊断急性心衰体征：两肺满布湿罗音、可

7、闻及哮鸣音，第一心音减弱，舒张期第三心音奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。（四）治疗：急性心衰强调尽快确诊，尽快、有效的治疗。（四）治疗：急性心衰1.取坐位，双腿下垂；2.高流量吸氧；3.吗啡应用：最为快捷有效，扩张小血管，使病人镇静；（四）治疗：急性心衰4.利尿剂应用：速尿静脉推注，可重复；5.血管扩张剂：硝酸甘油制剂；6.氨茶碱：缓解支气管痉挛，正性肌力和利尿作用；（四）治疗：急性心衰7.洋地黄制剂：适应症：伴有快速心室率的房颤患者左室收缩性心衰；禁忌症：急性心肌梗死24小时内；无效：单纯二尖瓣狭窄、单纯舒张性心衰；高血压病（hypertension）主要内容

8、一、概述；二、分类；三、