心力衰竭医学课件

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1、(Heartfailure)心力衰竭北京大学医学部病理生理教研室吴立玲PBL教学改革的意义学习安排病例介绍文献检索方法内容一、PBL教学改革的意义以授课为基础的学习(Lecture-BasedLearning，LBL)以问题为基础的学习(Problem-BasedLearning，PBL)20世纪60年代中后期加拿大麦克马斯特大学医学院霍德华.S.巴罗斯是创始人之一20世纪80年代后期在北美发展1991年，美国70%的医学院90年代后，欧洲部分医学院香港大学医学院起源和发展形式以病例或病人为基础以学生为中心以小组为单位（6－10人）提出、分析、讨论、问题基础阶段：认识疾病的机制临床阶段：疾病的

2、诊断和治疗以问题为中心强调理论与实践相结合以学生主动学习为主自主探究，激发学习者的思维以多种学习途径相整合强调社会性交流合作的作用特点独立思考、分析和解决问题的能力构建起宽厚而灵活的知识基础发展有效的解决问题的技能发展自主学习和终生学习的技能提高整体素质目标二、学习安排教学方式自学小组报告及课堂讨论专题报告2004.6.14课题与病例介绍文献检索课分为4个班2004.6.15－6.17学生查找文献教师在教研室答疑2004.6.18－6.22制作多媒体课件进行报告及讨论以15个实验组为单位2004.6.22/23心力衰竭的理论与实践两个大班，三院心内科专家主持专题报告及讨论2004.6.23/

3、24心力衰竭临床试验的回顾专题报告及讨论两个大班，三院心内科专家主持2004.6.25心力衰竭的实验研究学生代表进行汇报教师进行讲评专题报告及讨论两个大班小组讨论发言50%论文50%考核网上评估学生教师论文要求与心力衰竭有关的内容鼓励反映新进展的课题1500－2500字查阅近5年的文献8篇以上其中英文不少于4篇病例介绍患者男，71岁主诉：发作性胸痛15年，加重5小时，伴喘憋、不能平卧1小时病例一现病史：患者15年前因劳累、情绪波动突发心前区剧痛，刀割样，向左肩、左上肢放射，伴胸闷、憋气，出汗，意识丧失。到医院就诊，诊断为“急性下壁心梗”，住院1月，治疗经过不详。出院后病情一直平稳。10年来无

4、心绞痛发作。病例一该患者心梗后10年是如何维持心功能的？自出院10年后开始，劳累、活动后、情绪变化时出现心前区疼痛，服用速效救心丸1-2分钟后症状能缓解。每年静点复方丹参2疗程（每次14天）。病例一患者病情出现了什么样的变化?入院前晚11pm，无明显诱因，在床上休息时，突发胸闷、憋气，心前区疼痛,向左肩、左上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、咳嗽等。自服速效救心丸2次，共16粒，症状不缓解，于凌晨2AM来院急诊。病例一该患者最可能的疾患是什么？需做哪些检查明确诊断？ECG：陈旧下壁心梗V3-6ST段下降0.05-0.2mv病例一心梗三项：CK-MB弱阳性CTn(-)Myo(-)这些指标是否

5、正常？有何意义？早期诊断急性心梗的最常用的化验方法正常人应为阴性阳性结果可考虑急性心梗心梗三项肌酸磷酸激酶(CK)同工酶CK主要分布在骨骼肌、心肌、脑及消化道中，肺、肾、肝及脾中含量甚微。CK-MBCK由Ｍ及Ｂ两种亚基组成,有MM,MB,BB三种同工酶。骨骼肌含MM多心肌含MB多脑中含BB多CK-MBCK诊断急性心梗是一个敏感性高但不够特异的指标，而CK-MB的敏感性和特异性均高于CKCK-MBMyo肌红蛋白:广泛存在于心肌和骨骼肌中急性心梗发病后1.5小时，血清Myo即开始升高，4-12小时达高峰，24-48小时回到正常。肌钙蛋白:是心肌和骨骼肌的结构蛋白,约50%的急性心梗病人在发病后3小

6、时内肌钙蛋白血浓度有升高。CTnorTnT给予肝素、硝酸甘油等治疗症状梢有好转。１小时前患者自行坐起换衣服后，诉憋气，进而不能平卧、大汗、喘憋明显。病例一既往史：高血压史７-８年，最高血压220/110mmHg，平时服用心痛定，血压控制在160-170/90-100mmHg。血脂偏高。否认糖尿病、肝炎、结核等病史。无药物过敏史。病例一体格检查：T:36.2℃R:16次/分P:120次/分BP:190/100mmHg病例一神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇轻度发绀。颈静脉无怒张。双肺满布湿罗音。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢不肿。该患者出现呼吸急促，口唇发绀，肺

7、内布满湿罗音，是表明其肺功能异常吗？为什么？辅助检查：胸片：双肺纹理粗，心影增大，呈靴形病例一该做什么检查？TG：181mg/dlTC：211mg/dlLDL-C154mg/dlHDL-C42mg/dl化验室检查病例一上述化验检查正常吗？诊断：冠状动脉性心脏病急性前壁心梗陈旧下壁心梗急性左心衰竭高血压病高脂血症病例一病例一该患者发生心力衰竭的病因是什么？该患者发生的是哪种类型的心力衰竭？其心