心力衰竭—医学课件

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1、心力衰竭心力衰竭－指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现，常伴有肺循环和(或)体循环的被动性充血，故又称为充血性心力衰竭。心衰反映心脏的泵血功能障碍，也就是心肌的舒缩功能不全。很少数情况下心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血。后者常见于冠心病和高血压心脏病心功能不全的早期或原发性肥厚型心肌病，称之为舒张性心力衰蝎。心功能不全或心功能障碍－经器械检查如超声心动图等提示心脏收缩或舒张功能已不正常，而尚未出现临床症状的状态。不同于心力衰竭（伴有临床症

2、状的心功能不全）。有心功能不全不一定有心力衰竭。病因一、原发性心肌损害缺血性心肌损害冠心病心肌缺血心肌梗死心肌炎和心肌病病毒性心肌炎原发性扩张型心肌病心肌代谢障碍性疾病糖尿病心肌病二、心脏负荷过重压力负荷(后负荷)过重高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。容量负荷(前负荷)过重心脏瓣膜关闭不全左、右心或动静脉分流性伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲亢诱因感染呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见心律失常心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素。快速

3、性心律失常以及严重缓慢心律血容量增加摄人钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。过度体力劳累或情绪激动治疗不当不恰当停用洋地黄类药物或降压药等。原有心脏病变加重或并发其他疾病冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动合并甲亢或贫血等。心衰的类型左心衰、右心衰和全心衰左心衰指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，临床上较为常见，以肺循环淤血为特征。单纯的右心衰主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病，以体循环淤血为主要表现。左心衰竭后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，长时间后，右心衰竭也继之出现，即为全心衰。心肌炎心肌病患者左、右心同时受损，左右心衰可同时出现。单纯二尖瓣狭窄引起的是一

4、种特殊类型的心衰。它不影响左心室的功能、而是直接因左心房压力升高而导致肺循环高压，有明显的肺淤血和相继出现的右心功能不全。急性心衰、慢性心衰收缩性和舒张性心衰心脏的收缩功能不全时常同时存在舒张功能障碍。严重的舒张期心衰见于原发性限制型心肌病、原发性梗阻性肥厚型心肌病等。心功能的分级根据患者自觉的活动能力划分为四级:Ⅰ级:患者患有心脏病但活动量不受限制。Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制：休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也

5、出现心衰的症状，体力活动后加重。1994年美国心脏病学会的心功能分级采用并行的两种分级方案：第一种即上述的四级方案，第二种是根据客观的检查手段来评估心脏病变的严重程度，分为A,B,C,D四级:A级:无心血管疾病的客观依据。B级:客观检查示有轻度心血管疾病。C级:有中度心血管疾病的客观证据。D级:有严重心血管疾病的表现。轻、中、重的标准判定完全由医生作出判断例如患者患有二尖瓣狭窄，劳动能力明显减退，检查见二尖瓣口呈中等度狭窄，则判为Ⅲ级C又如患者无主观症状，但客观检查主动脉瓣中度反流，心脏扩大，则判为I级C。慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最

6、主要的死亡原因。基础心脏病的构成比：西方国家以高血压、冠心病为主；我国过去以心瓣膜病为主，近年来高血压、冠心病的比例呈明显上升势态。临床上左心衰竭最为常见，左心衰竭后继发右心衰竭而致全心衰者，以及由于严重广泛心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰者临床上更为多见。左心衰临床表现症状1.程度不同的呼吸困难劳力性呼吸困难－最早出现，是因运动使回心血量增加。端坐呼吸－平卧时回心血量增多且隔上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。夜间阵发性呼吸困难－患者已人睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行缓解

7、。其发生机制除因睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，膈高位，肺活量减少等也是促发因素。急性肺水肿－左心衰呼吸困难最严重的形式。2.咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰是肺泡和支气管枯膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管粘膜下形成扩张的血管。此种血管一旦破裂可引起大咯血。3.乏力、疲倦、头昏、心慌心排血量不足，器官、组织灌注不足及