心力衰竭—医学课件

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1、心力衰竭第三节周宁县医院急诊科张亚龙一、概述二、慢性心力衰竭三、急性心力衰竭一、概述[定义]：收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭充血性心力衰竭心功能不全各种原因引起，绝大多数情况下指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现的一种临床综合征，-------收缩性心力衰竭很少数情况下心排血量正常，但由于异常增高的左室充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血。见于肥厚型心肌病、高心病或冠心病早期--------舒张性心力衰竭充血性心力衰竭因为心衰时伴有肺循环和（或）体循环的淤血，故又称为充血性心力衰竭。含义更广，心力衰竭是指伴有临

2、床症状的心功能不全，有心功能不全不一定有心力衰竭。目前临床上“心功能不全”一词常用以表明经器械检查（超声心动图等）提示心脏收缩或舒张功能已不正常，但尚未出现临床症状的状态。心功能不全二、慢性心力衰竭【基本病因】原发性心肌损害+心脏负荷过重1、原发性心肌损害1）缺血性心肌损害——冠心病心肌缺血和（或）心肌梗塞最常见原因2）心肌炎和心肌病3）心肌代谢障碍性心肌病。糖尿病常见2、心脏负荷过重1）后负荷过重：高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄等2）前负荷过重：瓣膜关闭不全、房缺、室缺、动脉导管未闭、甲亢、贫血最常见病因：冠心病、高血压、瓣膜病、心肌病、肺源性心脏病易被忽视的病因：甲亢、贫

3、血【诱因】1.感染（肺部感染最常见）2.心律失常（房颤最常见）3.血容量增加（静脉输液、摄盐过多）4.过度劳累、情绪激动、妊娠后期、分娩5.治疗不当（洋地黄、β-阻滞剂、利尿）6.原有心脏病加重或又并发其他疾病（MI甲亢、贫血）（一）血流动力血异常肺循环体循环右心室左心室1.Frank-starting机制:前负荷增加,心室舒张末期容积增加,心排血量及做功量增加.左室>18mmHg,肺淤血.右室中心静脉压>12mmHg，体循环淤血。2.后负荷增加,心肌肥厚.【病理生理及发病机制】（二）神经内分泌的激活1.交感神经系统激活-去甲肾水平增加-早期有益：B受体兴奋-心收缩力增加内脏血管收缩-血

4、流重新分配钠水增多有助于脏器灌注持续有害：心率快耗氧量增加前后负荷增加冠脉灌注下降钠水增多循环充血心肌直接损伤作用2.RAS激活3.醛固酮增加4.血管加压素增加（抗利尿激素）5.心纳素增加，有很强的利尿作用，但无法抵消RAS的作用。6.缓激肽增加-产生内皮依赖性释放因子即NO，有强的扩血管作用。心力衰竭心排量肾血量肾素-血管紧张素醛固酮钠抗利尿激素水储留钠水水肿肝淤血静脉压肝血流白蛋白醛固酮灭活（三）心肌损害和心室重构心肌损害，心脏负荷过重，导致心室肥大、扩张。在心脏扩大、肥厚过程中心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等相应变化，也就是心室重构。肥厚心肌收缩速度下降，收缩时间增加松弛能力下降，

5、但排空能力正常。有一定代偿作用。肥厚心肌饥饿心肌缺血，细胞变形，纤维化。存活细胞负荷过重心肌细胞进一步肥厚伴纤维化，恶性循环。【临床表现】可分左心、右心和全心衰竭。左心衰最常见，右心衰多继发于左心衰1.肺淤血症状（1）劳力性呼吸困难。早期，休息可缓解。（2）端坐呼吸。为了减轻症状。（3）夜间阵发性呼吸困难（4）急性肺水肿。左心衰咳嗽、咳痰-------夜间发生，多为白色泡沫样痰，由于肺泡和支气管粘膜淤血所致。咯血--------由于慢性淤血，肺静脉压增加，导致肺循环与支气管血液循环之间形成侧支，在支气管粘膜下形成扩张的血管破裂所致。2.咳嗽、咳痰、咯血脑供血不足——头昏、眼花、乏力。心供

6、血不足——心动过速、血压下降。肾供血不足——尿少。皮肤供血不足——苍白。骨骼供血不足——乏力。3.心排血量下降的症状1）肺部湿罗音：多为双侧，肺毛细血管压增加，液体渗出到肺泡引起。2）心脏体征：4.体征左心室肥大、心尖搏动左下移位、瓣膜杂音舒张期奔马律、肺动脉瓣第二心音亢进1、消化道症状症状：食欲不振、恶心、呕吐2、劳累性呼吸困难：右心衰3、体征1）颈静脉怒张。2）肝脏增大。3）肝颈静脉回流征阳性。4）水肿。身体下垂部位；对称性、压陷性5）胸水、腹水、心包积液。6）基础心脏病的体征。全心衰左心衰+右心衰的症状及体征。右心衰肺淤血的症状不明显心功能分级I级:有心脏病，但体力活动不受限制。I

7、I级:体力活动轻微受限制，休息时无症状。III级:体力活动明显受限制，轻微活动有症状，休息时无症状。IV级:休息时有症状，不能从事任何体力活动。【实验室及其它检查】1、X线：观察如下心影形态，判断病因（梨、靴、杯形）,有无胸水,肺门糊蝶状,KerleyB线肺间质水肿，肺小叶变粗。2、心电:诊断意义不大3、心彩：观察如下心腔大小、心功能测EF、室壁搏动情况4、放射性核素检查给心脏内注射放射性核素心腔内显影，通过收缩末期于舒张末期心室影