心力衰竭—医学课件

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1、循环系统疾病(心血管病)2021/6/28郑州大学一附院2心血管病总论《2006年中国卫生事业发展情况统计公报》指出∶心血管病是目前人类的第一杀手,也是导致我国城乡居民死亡的第一原因(占35%)，我国每年死于心血管病的人数达250万，以时间计算,我国每13秒就有一人死于心血管病。2021/6/28郑州大学一附院3心血管病的发病率很高,以时间计算,我国不到10秒就有一人发生心血管疾病。我国每年用于心血管病的医疗费用达1100亿元人民币。心血管病已成为威胁居民健康的重大疾病和社会的巨大负担。2021/6/28郑州大学一附院4心血管疾病的病因先天性心血管病(紫绀型非紫绀型条

2、件紫绀型)后天性心血管病冠心病风心病高血压感染性心脏病(心肌炎心内膜炎)心肌病(原因不明的其他系统疾病引起的)心包疾病2021/6/28郑州大学一附院5心血管疾病的病理解剖分类心内膜病变心肌病变心包病变血管病变心脏肿瘤心脏和大血管先天性畸形2021/6/28郑州大学一附院6心血管疾病的病理生理分类心力衰竭心律失常休克肺水肿冠状动脉循环功能不全（心肌缺血）瓣膜和乳头肌功能不全高血压高动力循环状态阿-斯综合征心脏神经官能症2021/6/28郑州大学一附院7心血管疾病的诊断方法除症状诊断和检体诊断外还有∶化验∶血脂心肌酶抗体细菌培养X线检查∶拍片透视心脏和血管造影心电图∶普

3、通负荷动态及电话传送超声检查∶M超B超彩超其他∶动态血压心电生理心包穿刺心内膜心肌活检心血管造影（心导管〈IVUS、OCT〉、核素）心血管显像（核素、磁共振）2021/6/28郑州大学一附院8心血管疾病的治疗方法药物治疗心理治疗电学治疗(电起搏电复律)消融治疗(室上速室速房扑房颤)介入治疗(先心冠心心瓣膜病)基因治疗2021/6/28郑州大学一附院9心力衰竭Heartfailure器官、组织血液灌注不足心力衰竭（heartfailure）——各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。收缩性心力衰竭心肌收缩力心排血量肺循环和/或体循环淤血舒张性心力衰竭——心肌收缩力尚可

4、使CO维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血心功能不全或障碍（cardiacdysfunction）更广泛，心功能不全≠心力衰竭器械检查——收缩/舒张功能异常，但无临床症状心力衰竭患病率和死亡率心力衰竭是各种心血管疾病发展的最后阶段是心血管疾病最后的大战场。据2007ESC最新统计，在欧洲47个国10亿人口中，心衰患者约占总人口的5%。我国调查显示，患病率为约3%左右,我国心衰患者的住院数量占同期心血管疾病的20%，但死亡数量却占40%,有一半诊断为心衰者4年内死亡。心衰的生存率甚至低于许多恶性肿瘤。2021/6/28郑州大学一附院

5、14心力衰竭死亡1/3未预料猝死1/3心衰恶化基础上猝死1/3心衰进行性加重死亡猝死占一半以上2021/6/28郑州大学一附院15随年龄增加心力衰竭的患病率和发生率0246810心力衰竭的患病率(%)(a)40-4950-5960-6970-7980-89年龄(岁)0102030405060708090100新发心力衰竭的发生率(%)年龄(岁)45-5455-6465-7475-8485-94男人女人(b)2021/6/28郑州大学一附院16临床类型急性心衰慢性心衰左心衰竭右心衰竭全心衰竭收缩性心衰舒张性心衰按心力衰竭发展速度按心力衰竭发生部位按心功能障碍发生时期20

6、21/6/28郑州大学一附院17慢性心力衰竭(又称慢性充血性心力衰竭)病因一、基本病因（一）原发心肌损害⒈缺血性心肌损害⒉心肌炎和心肌病⒊心肌代谢障碍性疾病（二）心脏负荷过重⒈压力负荷（后负荷）过重高血压、肺动脉高压及主、肺动脉瓣狭窄⒉容量负荷（前负荷）过重①心脏瓣膜关闭不全→血液反流主动脉瓣、二尖瓣关闭不全②左、右心或动静脉分流性先心病房、室间隔缺损，动脉导管未闭③全身血容量增多或循环血量增多慢性贫血、甲亢2021/6/28郑州大学一附院20中国：心脏瓣膜病，高血压，冠心病西方：高血压，冠心病基本病因总结病因二、诱因感染心律失常血容量增加过度体力劳累或情绪激动妊娠与

7、分娩治疗不当原有心脏病变加重或并发其他疾病病理生理当基础心脏病损及心功能差时→机体首先发生多种代偿机制及各种体液因子的改变一、代偿机制2021/6/28郑州大学一附院23061218低排充血2.52.2心脏指数L/(min.m2)左心室舒张末压(mmHg)左心室功能曲线正常心力衰竭（一）Frank-Starling机制的代偿（二）心肌肥厚心肌纤维↑能量不足细胞坏死收缩力↑CO正常顺应性↓舒张功能↓LVEDP↑（三）神经体液代偿机制⒈交感神经兴奋性↑NE↑β1受体兴奋HR↑、收缩力↑CO↑α受体兴奋血管收缩后负荷↑耗氧↑⒉RAS激活（肾缺血）——心肌收