酒精性心肌病１９例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果酒精性心肌病１９例临床分析【关键词】酒精性心肌病;分析　　　　近年来，随着我国酒文化的发展，饮酒已成为生话中的普遍现象，酒精性心肌病(alcoholiccardiomyopathy，ACM)的患病率有上升趋势。ACM患者及早戒酒可以终止甚至逆转左室功能减退［1］。据此，本研究试图通过对19例ACM的临床分析，旨在引起临床上应有的重视并有助于对该病作出早期诊断，以利及时

2、施治。现将本院1998年1月至XX年1月确诊的酒精性心肌病19例进行回顾性分析，旨在探讨该病的诊断、治疗及预后等。　　　　1对象与方法　　　　诊断标准参照Donald［2］提出的诊断条件:①长期大量饮酒史或反复大量酗酒史。长期大量饮酒一般指纯酒精12ml/d或白酒约150g/d或啤酒约4瓶/d以上，持续6~10年;②出现心脏扩大和心力衰竭的临床表现，辅助检查示心室扩大、心功能减低、肺瘀血征;③既往无其他心脏病病史;④酒精性心肌病的早期患者戒酒后(6个月)，心肌病的临床表现可以逆转。　　1.对象课题份

3、量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果我院1998年1月至XX年1月收治的19例酒精性心肌病患者，其中男18例，女1例，年龄32~60岁，平均岁。出现症状时间为5个月~1年，饮酒史为6~20年，其中6~10年2例，10~15年15例，15~20年2例，19例均饮36~60°白酒，平均12ml/d以上。

4、　　1.症状和体征19例均以反复发作的心悸、气短及进行性加重的夜间阵发性呼吸困难、双下肢浮肿就诊(100%)，其中伴有胸痛者5例，肝大5例，心律失常2例。19例均为全心衰竭，入院后的心功能分级(NYHA分级)［2］:Ⅳ级3例(%)，Ⅲ级15例(%)，Ⅱ级1例(%)。　　1.合并症情况高血压10例(%)，肝硬化5例(%)，脂肪肝15例(%)。　　1.辅助检查　　心电图心电图有不同程度非特异性ST-T改变10例(%)，阵发性心房颤动1例(%)，频发室性早搏1例(%)。　　线检查胸部X线检查显示心脏扩大1

5、9例(100%)，心胸比例>者10例，平均为±。　　超声心动图左房、左室增大19例(100%)，左心室舒张内径为(±)mm，室间隔平均厚度为(±)mm，左室EF值平均为(±)%，左室心肌内异常斑点状回声10例(%)。　　1.治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果要求所有病例一经确诊立即彻底戒

6、酒，适当休息，在治疗并发症的同时，常规抗心力衰竭治疗，包括强心、利尿、扩血管并且给予适量的血管紧张素转换酶抑制剂，对合并存在高血压的病例积极控制血压于正常水平，首选药物为血管紧张素转换酶抑制剂联合钙离子拮抗剂。浮肿消退后所有病例均加用β受体阻滞剂美托洛尔，从起逐渐加量［3］，一般2周后加为，以后根据病情变化继续加量。而对阵发性房颤和频发室性早搏病例未给予抗心律失常治疗，在心衰控制后心律失常改善。另外对所有病例均给予补充大量B族维生素。　　　　结果　　　　治疗时间为1~3个月，治疗后临床症状及心功能均

7、有好转，出院时心悸减轻，无夜间阵发性呼吸困难发作，双下肢浮肿消退。随访期间1例因工作调动而失访，1例死亡，其死亡原因为出院后继续大量饮酒导致心衰反复发作，在家中猝死。19例患者出院时复查超声心动图提示:左心室舒张内径由治疗前缩小为治疗后(±)mm，心室间隔平均厚度由治疗前的(±)mm减小为治疗后的(±)mm，左室EF值由治疗前的(±)%提高为治疗后的(±)%。讨论　　酒精性心肌病是继发性扩张性心肌病，其主要病理改变与缺血性心肌病基本相同，肉眼所见为心脏体积增大、重量增加，可有纤维瘢痕形成。显微镜心肌

8、细胞肥大、松弛、苍白、脂肪堆积、心肌纤维排列紊乱，伴有弥漫性退行性变等课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果［4］。　　长期大量饮酒导致ACM，现已确认系由乙醇及其代谢产物乙醛的毒性效应所致，它可以体现在酒精致心肌细胞的直接毒性作用，包括细胞膜完整性受损、细胞器功