酒精性心肌病１９例临床分析【临床医学专业论文设计】

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1、临床医学论文•酒精性心肌病19例临床分析【关键词】酒精性心肌病;分析近年来，随着我国酒文化的发展，饮酒已成为生话中的普遍现象，酒精性心肌病(alcoholiccardiomyopathy，ACM)的患病率有上升趋势。ACM患者及早戒酒可以终止甚至逆转左室功能减退〔1〕。据此，本硏究试图通过对19例ACM的临床分析，旨在引起临床上应有的重视并有助于对该病作山早期诊断，以利及吋施治。现将本院1998年1月至2006年1月确诊的酒精性心肌病19例进行回顾性分析，旨在探讨该病的诊断、治疗及预后等。1对象与方法1.1诊断标准参照Donald[2〕提出的诊断条

2、件:①长期大量饮酒史或反复大量酗酒史。长期大量饮酒一般指纯酒精125ml/d或白酒约150g/d或啤酒约4瓶/d以上，持续6〜10年;②出现L、脏扩大和心力衰竭的临床表现，辅助检查示心室扩大、心功能减低、肺瘀血征;③既往无其他心脏病病史;④酒精性心肌病的早期患者戒酒后(6个月)，心肌病的临床表现可以逆转。1・2对象我院1998年1月至2006年1月收治的19例酒精性心肌病患者，其中男18例，女1例，年龄32〜60岁，平均45.4岁。出现症状时间为5个月~1年'饮酒史为6〜20年，其中6〜10年2例,10-15年15例，15〜20年2例,19例均饮3

3、6〜60°白酒‘平均125ml/d以上。1.3症状和体征19例均以反复发作的心悸、气短及进行性加重的夜间阵发性呼吸困难、双下肢浮肿就诊(100%)，其中伴有胸痛者5例，肝大5例，心律失常2例。19例均为全心衰竭，入院后的心功能分级(NYHA分级)〔2〕：IV级3例(15.8%)，HI级15例(78.9%)，II级1例(5.3%)。1.4合并症情况高血压10例(53.6%)，肝硬化5例(42.1%)，脂肪肝15例(78.9%)。1・5辅助检查1.5.1心电图心电图有不同程度非特异性ST・T改变10例(53.6%)，阵发性心房颤动1例(5.26%)，频

4、发室性早搏1例(5.26%)o1.5.2X线检查胸部X线检查显示心脏扩大19例(100%)，心胸比例〉0.6者10例，平均为0.60±0.05°1.5.3超声心动图左房、左室增大19例(100%)，左心室舒张内径为(61.48±5.32)mm，室间隔平均厚度为(12.13±1.62)mm左室EF値平均为(35.25±6.55)%，左室心肌内异常斑点状回声10m53.6%)。1.6治疗要求所有病例一经确诊立即彻底戒酒，适当休息，在治疗并发症的同吋，常规抗心力衰竭治疗，包括强心、利尿、扩血管并且给予适量的血管紧张素转换酶抑制剂，对合并存在高血压的病例积

5、极控制血压于正常水平，首选药物为血管紧张素转换酶抑制剂联合钙离子拮抗剂。浮肿消退后所有病例均加用0受体阻滞剂美托洛尔，从6.25mg起逐渐加量〔3〕，一般2周后加为12.5mg以后根据病情变化继续加量。而对阵发性房颤和频发室性早搏病例未给予抗心律失常治疗，在心衰控制后心律失常改善。另外对所有病例均给予补充大量B族维2结果治疗时间为1~3个月，治疗后临床症状及心功能均有好转，出院时心悸减轻，无夜间阵发性呼吸困难发作双下肢浮肿消退樋访期间1例因工作调动而失访，1例死亡，其死亡原因为出院后继续大量饮酒导致心衰反复发作，在家中猝死。19例患者出院时复查超声

6、心动图提示:左心室舒张内径由治疗前缩小为治疗后(59.45±6.21)mm，心室问隔平均厚度由治疗前的(12.13+1.62)mm减小为治疗后的(10・08±0.53)mm左室EF値由治疗前的(35・25±6・55)瓏高为治疗后的(50・12±8.19)%。3讨论酒精性心肌病是继发性扩张性心肌病，其主要病理改变与缺血性心肌病基本相同，肉眼所见为心脏体积增大、重量增加，可有纤维瘢痕形成。显微镜心肌细胞肥大、松弛、苍白、脂肪堆积、心肌纤维排列紊乱，伴有弥漫性退行性变等〔4〕。长期大量饮酒导致ACM，现已确认系由乙醇及其代谢产物乙醛的毒性效应所致，它可以

7、体现在酒精致心肌细胞的直接毒性作用，包括细胞膜完整性受损、细胞器功能失常、机体内环境钙离子失衡、收缩蛋白功能障碍以及脂质过氧化过程异常等，也体现在代谢等诸多因素对心肌的间接作用〔5〕。酒精性心肌病最早、最明显的症状常常是心悸，症状进行性加重，渐出现乏力、劳力性呼吸困难〔6〕。从心悸到出现充血性心力衰竭的症状吋间最短为2个月，最长也不过半年，说明该病病程隐匿，一旦确诊，病情已很严重，所以应加强筛查，提高对ACM的认识，促进临床医师早发现、早诊断、早治疗，以防贻误病情。通过回顾性分析，笔者认为Donald提山的诊断条件较为完善。笔者休会是:对年龄较轻（

8、50岁以内）、无其他器质性心脏病史者，要加强首诊负责制，在询问病史时必须详细周全，和患者达到良好的沟通，因为有些患者会故意