卡维地洛治疗酒精性心肌病心衰临床观察

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1、卡维地洛治疗酒精性心肌病心衰临床观察卡维地洛治疗酒精性心肌病心衰临床观察摘要目的：观察国产卡维地洛治疗酒精性心肌病的疗效。方法：选择心功能II〜III级的患者，心功能IV级者经强心、利尿、扩张血管等治疗后，达II〜III级时再给予卡维地洛治疗，除外哮喘、慢性喘息型支气管炎、II度以上房室传导阻滞、严重心动过缓、肝肾功能不全等，服用卡维地洛前及服后12周观察患者心功能、心率、血压、心胸比率、左室射血分数(LVEF)、左室内经变化。结果：用药后患者心率减慢、血压下降、心胸比率缩小、左室射血分数(LVEF)增加、左室内经缩小变化，与治疗前相比差异有显著意义(P<0.0

2、5)。结论：国产卡维地洛(络德)治疗酒精性心肌病心衰，在常规治疗的基础上能显著改善酒精性心肌病心功能，提高生活质量，改善预后。关键词卡维地洛酒精性心肌病心力衰竭近年来，随着国际上几大试验研究(CIBIS-2,MERIT-HF等)的完成，使心衰治疗的理念也发生了里程碑的变化，使心衰市过去的B受体阻滞剂的禁忌证转为适应证。用络德治疗酒精性心肌病心衰进行临床观察，现总结如下。资料与方法2003年4月〜2010年10月住院患者，按NYHA心功能分级标准，选择酒精性心肌病心衰，心功能II〜III级者入选，心功能IV级者经强心、利尿、扩血管等治疗，心功能恢复至I【〜m级后再

3、入选，另外,除外合并哮喘、慢性喘息型支气管炎，II度以上房室传导阻滞，严重心动过缓(心率V55次/分；房颤伴心室率慢者，心室率V60次/分或长R-R间期>1.5秒)，血压过低者(<90/60mmhg),肝肾功能不全者，入选患者32例，男31例(96.8%),女1例(3%),年龄37〜73岁,入选时LVEF值V18%〜42%。方法：心功能II-ITI级的患者，在戒酒、休息及使用地高辛、利尿剂、ACER螺内酯等常规治疗的基础上，给了卡维地洛，先从小剂量开始，2.5mg/次，2次/日，观察如无心衰加重（出现胸闷、乏力、肺部❷音、体重增加或显性水肿），血压，心率无明显下

4、降或减慢（且血压〉90/60mnihg心率＞50次/分），无II度以上房室传导阻滞时，1〜2周卡维地洛加量到5mg/次,2次/日,依次类同加量，最后加到10mg,2次/日，若治疗过程中出现心衰加重或血压低，心率慢者，给予利尿剂或暂缓加量，至少卡维地洛给到5mg,2次/H,若心功能IV级,先经常规治疗，待心功能达II-III级吋方入选，入选后的用法同上。观察项目：入选患者用药前均进行心脏彩超、胸片检查，每FI观察肺部❷咅、血压、心率、体重、每3天做心电图1次，服卡维地洛达每日10〜20mg吋，连续应用12周后再进行心脏彩超、胸片检查。观察用药后患者心率、血压、心胸

5、比率、左室射血分数（LVEF）、左室内经变化。疗效评价标准：①心功能改善II级或以上，LVEF增加＞10%为显效。②心功能改善I级，LVEF值增加＞5%为有效。③心功能无改善或恶化，EF增加＜5%为无效。统计学处理：本文所用资料均（X±S）表示，治疗前后口身对照用配比t检验，P＜0.05为有显著性差异。结果临床疗效：治疗后疗效有显著差异（PV0.05）,见表1。表1心力衰竭治疗前后临床疗效比较［n（%）］注：治疗前、后有显著差异，PV0.05。各参数变化：治疗后心率减慢、血压下降、心胸比率缩小、LVEF增加、左室内经缩小，与治疗前相比差异有显著意义P＜0.05o

6、见表2、3O不良反应：有3例出现心衰加重，临吋应用利尿剂好转后继续加量，有2例心率减慢60次/分，继续加量心率未再下降，其余未见其他不良反应，治疗期间无1例死亡。讨论酒精性心肌病（ACM）主要表现为心力衰竭和心律失常。在早期酒精对心肌的毒性是可逆的，停止酒精摄入可阻止损害进展，晚期则转为不可逆性^[1]o酒精性心肌病使多种内源性神经内分泌与细胞因子激活，加重心肌损伤、心功能下降和血流动力学紊乱,这又反过来刺激交感神经系统和RAAS系统的兴奋，形成恶性循环^[2〜4]o持续性儿茶酚胺升高导致左室？受体密度降低，衰竭心肌以P<

7、sub>l受体密度降低为主，P₂受体的变化是发生脱偶联。B_l受体下调和P₂受体的脱偶联，均使心肌应答儿茶酚胺刺激而兴奋的能力降低，导致心肌收缩能力下降^[4]o卡维地洛能降低肺循环阻力，降低心脏前后负荷，改善心功能，延缓导致心衰进展的心室重构过程，延缓动脉硬化，对糖和脂代谢有良好作用。大量临床试验表明，长期应用卡维地洛能明显改善心衰患者的血液动力学,抑制左心室重构，明显降低心衰患者的死亡率和心衰住院频率。但是,卡维地洛的大规模临床试验均应用的是进口的卡维地洛（达力全

8、），国产的卡维地洛（络德