卡维地洛治疗慢性心衰33例的临床疗效观察

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1、卡维地洛治疗慢性心衰33例的临床疗效观察摘要目的评价卡维地洛治疗慢性心衰的临床疗效及安全性。方法将33例慢性心衰患者随机分为两组，治疗组17例，对照组16例；两组均给予常规抗心衰治疗(ACEL利尿剂、地高辛)，但治疗组在常规治疗基础上加用卡维地洛，共观察3个月，观察两组的疗效及安全性。结果治疗组有效率94.4%,对照组有效率81.8%。结论卡维地洛治疗慢性心衰疗效显著。关键词卡维地洛；慢性心衰；卩■受体阻滞剂随着心血管疾病发病率的升高，心衰的发病率有逐年增高的趋势。近年來,卩•受体阻滞剂在慢性心衰治疗中已发挥了重耍的作用，而新一代的卩•受体阻滞剂

2、卡维地洛能够显著改善慢性心衰患者预后，降低病死率，被认为是一种非常有前途的药物。我科2003年以来应用卡维地洛治疗慢性心力衰竭，取得较满意的效果，现作分析。1资料与方法1.1一般资料选择我科2003年2月至2005年6月住院的慢性心衰患者33例，男18例，女15例，平均年龄(53.2±12.8)岁。按NYHA心功能分级，II级5例，III级10例，IV级18例。心衰病程(31.2±10.6)个月。其中冠心病心衰15例、扩张型心肌病9例、风湿性心脏病6例、高血圧性心脏病3例。将患者随机分为卡维地洛治疗组17例，对照组16例。两组年龄、性别、心功能级

3、别差异无显著性(P>0.05),具有可比性。1.2方法治疗组与对照组均予ACEL地高辛和利尿剂等常规心衰治疗方法,同时治疗组患者经传统治疗，在临床情况稳定的基础上加用卡维地洛(商品名：金络，中国山东齐鲁制药厂生产，每片剂量10mg),起始剂量2.5mgqd,服用3〜5d后如能耐受，逐渐加量，直至达目标剂量20mgBido若患者不能耐受目标剂量，则以耐受最大量为负荷量，维持治疗3个月。两组年龄、性别、心功能级别差异无显著性(P>0.05)o1.3观察指标治疗前后观察并记录患者症状、体征变化、心率(HR)、收缩压(SBP)、心功能改善情况、经胸彩色多

4、普勒超声进行超声检查，根据心室波形M型曲线测定治疗前后心搏量(SV),心排血量(CO),心脏指数(a)和左室射血分数(LVEF)O卡维地洛组治疗期间出现以下情况者终止用药：对卡维地洛过嫩;收缩压<90mmHg；静息心率<55次/rain；心衰明显加重；治疗过程屮出现肝肾功能严重损害(谷丙转氨酶N止常值3倍，血肌0

5、>176mmol/L)；引起或加重心律失常。1.4统计学分析所冇数据以（x土s）表示。各组治疗前后组内和组间观察指标比较采用双样本t检验。以P<0.05为统计学上差异有显著性，P<0.01为差异有非常显著性。2结果两组患者全部完成试验，

6、无1例因为药物不能耐受而退出试验。两组治疗前后HR和血压比较见表1。两组治疗前后心功能比较见表2。两组患者治疗前后肝、肾功能及血脂血糖均无明显变化（P>0.05）o与对照组治疗后比较，（l）PV0.05,（2）p<0.01；与组内治疗前比较（3）PV0.05,（4）P<0.01o不良反应：卡维地洛治疗的副作用主要发生在服药早期，1例男性患者出现头晕，1例女性患者出现乏力，均发生在服药后第1周，但程度较轻，不需特殊处理，不影响继续用药。3讨论卡维地洛是非选择性卩受体阻滞剂，除了可阻滞3种肾上腺能受体（a、卩、P摘要2摘要）外还具冇较强的抗氧化特性，

7、对治疗慢性心衰优于第一代和第二代卜受体阻滞剂，主要表现在以下几个方面：（1）肾上腺素能受体阻滞作用：卡维地洛通过对非选择性卩受体和a摘要1摘要受体的阻滞作用，使其不但能显著降低肾上腺素能活性，还可使平滑肌松弛，血管扩张，外周阻力降低，减轻心肌前后负荷，因而非但不会产生过度的心肌抑制，述可改善心肌功能，减轻心肌损伤，逆转左室重构。（2）抗自由基和抗氧化损伤作用：众所周知，氧自由基对细胞造成的氧化性损伤是心衰的重要病理生理机制Z—，卡维地洛可消除体内产生过量氧自由基，抑制氧自由基诱发的脂质过氧化，保护细胞免受损伤，对心肌细胞冇保护作用。（3）通过对N

8、a摘要+摘要、K摘要+摘要、Ca摘要2+摘要通道的阻滞减慢房室传导，延长有效不应期而发挥抗心律失常作用。（4）抑制平滑肌细胞增殖作用：卡维地洛可抑制平滑肌细胞增殖因子（血管紧张索II、凝血酶、内皮生长因了、血小板源生长因了等）引起的血管平滑肌细胞增殖。抗增殖作用可能对逆传左室重塑冇一定临床益处，因此，可延缓心衰的发展。（5）可以抑制心衰患者体内激活的交感神经系统活性，改善患者预后。过去慢性心力衰竭患者较少接受卩受体阻滞剂治疗的一个主要原因，就是考虑到0受体阻滞的负面效应及早期副作用，尤其是重症患者，现已证明心功能II〜m级的患者及心功能iv级中病

9、情稳定无液体潴溜月•不需静脉用药患者，均可使用，I肛冃在治疗头2周就可获得早期临床益处。2002年ESC年会上公布的CARMEN研究结果