《酒精性心肌病》PPT课件

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1、病例分享因“咳嗽、咳痰伴呼吸困难3月，发现蛋白尿10余天”2016年5月9日入院。患者，男，66岁，90144677现病史患者3月前因受凉后出现咳嗽、咳痰，咳黄色浓痰，伴心慌、胸闷、气促、呼吸困难，逐渐出现双下肢水肿，10余天前于当地医院就诊，尿常规示：蛋白质（+++），诊断考虑：慢性肾炎，自服中药（具体不详）症状未见缓解。为进一步诊治，收入肾内科。既往史：否认高血压病、心脏病史，否认糖尿病、脑血管病、精神疾病史。个人史：无吸烟史。有饮酒史，饮酒20年，每日5两。否认冶游史。入院查体T：40℃，P：120次/分，R：23

2、次/分，BP110/85mmHg一般情况欠佳，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，双下肺呼吸音减低。HR120次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾不大，双肾区无扣痛。双下肢轻度水肿。病理征未引出。入院诊断1、心力衰竭2、肺部感染？3、高尿酸血症5月9日心超：全心扩大EF：37%。请我科会诊后，“5月12日”转入我科。鉴别诊断1.缺血性心肌病①有典型心绞痛或心肌梗死病史，心功能不全的症状与心脏大小不相平行②心电图ST－T改变与异常Q波出现的导联与冠状动脉供血部位相一致③超声心动图：多以左

3、室受累为主，缺血心肌可有局限性运动减弱，以节段性分布为特征④冠脉造影可确诊⑤核素检查：冠心病有节段心肌缺血改变2.风湿性心脏病超声心动图显示瓣膜炎症性改变，瓣膜增厚粘连，致使瓣膜形成关闭不全或／及狭窄；在二尖瓣及三尖瓣区能听到杂音，杂音在心衰控制后增强有风湿病史3.心包积液左心外缘叩诊为实音，心尖搏动减弱或消失，浊音界随体位改变而变化，在卧位时，心底部增宽，坐位时心底部浊音界缩小，听诊心音遥远，超声心动图诊断心包积液。4.扩张性心肌病1.患者发病年龄偏年轻，无典型心绞痛，病情发展慢，心脏比较大时才出现心功能不全症状；

4、2.ST-T改变比较广泛，异常Q波也不典型，且与冠状动脉供血无相应关系3.心脏超声表现为心腔扩大,心室壁和室间隔运动普遍性减弱,左室射血分数下降,房室瓣尤其是二尖瓣开放幅度减小,有“大心脏小瓣口”之称4.冠脉通常是正常的5.核素检查：呈多节段心肌花斑样改变。5.高血压性心脏病常有多年高血压病史，血压控制不理想，血压增高伴有心、脑、肾血管的变化。心脏B超早期示室壁均匀性增厚，晚期可出现左室扩大。③心电图常示左室面高电压。6.酒精性心肌病常见于30-50岁的男性，有长期大量饮酒史（白酒约150g/天或啤酒约4瓶/天）

5、，持续6-10年可资鉴别。③早期患者戒酒后（6个月）心肌病的临床表现可逆转。2016年5月9日心电图1.窦性心动过速；2.部分导联T波改变；3.肢体导联低电压。5月入院后相关辅助检查24小时尿蛋白：0.18g/24H。白蛋白：33.0g/L，尿酸：753μmol/L。中性粒细胞：6.81*10~9/L。N端脑钠肽前体NT-proBNP：5931.0pg/ml。5月10日腹部B超肝右前叶囊肿声像5月10日双肾输尿管膀胱彩超5月10日LDVd:58mmLAD:47mmRDVd:29mmRAD:66mmEF:37%1.全心扩

6、大，左室壁普遍运动减弱，左室收缩、舒张功能减退。2.轻度肺动脉高压。3.少量心包积液。1.均衡性冠脉2.冠脉大致正常5月10日胸部CT1、双肺感染。2、双侧胸腔积液，双肺下叶部分压迫性肺不张。3、心脏增大，心包少量积液。4、纵隔肿大淋巴结。治疗：告病危，绝对卧床休息低盐、低脂饮食氧疗、布地奈德雾化、盐酸氨溴索；头孢甲肟阿司匹林、瑞舒伐他汀、泮托拉唑、J盐酸曲美他嗪地高辛、米力农呋噻米片、螺内酯、氯化钾别嘌醇、碳酸氢钠复合辅酶、大株红景天治疗后患者呼吸困难缓解，咳嗽、咳痰好转，双下肢水肿消退，带药出院。出院诊断1.心力衰竭

7、2.酒精性心肌病？（与扩张性心肌病待鉴别）3.肺部感染4.心脏扩大5.轻度肺动脉高压6.高尿酸血症7.轻度三尖瓣返流8.胸腔积液9.高同型半胱氨酸血症10.少量心包积液11.肝囊肿患者出院后严格戒酒规律服用阿司匹林、J盐酸贝那普利片、琥珀酸美托洛尔、盐酸曲美他嗪、螺内酯、地高辛、碳酸氢钠、氢氯噻嗪、氯化钾出院3月后返院复查9月7日5月17日9月7日5月17日9月7日5月10日心脏超项目9月7日5月10日LDVd54mm58mmLAD33mm47mmRDVd25mm29mmRAD33mm66mmEF%61375月24小时尿

8、蛋白0.18g/24H。9月复查尿常规，尿蛋白阴性。什么是酒精性心肌病(ACM)？指长期大量的摄入酒精引起的心肌病变,以心脏扩大、心律失常和充血性心力衰竭为特征,属于特发性心肌病中的中毒反应所致的心肌病。大量饮酒，多少为大呢？每日饮白酒150克以上，或每天喝啤酒4瓶。定义长期过量饮酒或间断酗酒导致心肌呈现酷似扩张型心