中医执业助理医师练习讲义：zyzdxjcyjzjy

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1、脏腑辨证　　心与小肠病辨证　　心气虚、心阳虚证的临床表现、鉴别要点　　心气虚证　　【要点】心悸怔忡，胸闷+气虚。　　心阳虚证　　【要点】心悸怔忡、胸闷或心痛+阳虚。　　心血虚、心阴虚证的临床表现、鉴别要点　　心血虚证　　【要点】心悸，失眠多梦+血虚证表现。　　心阴虚证　　【要点】心悸，失眠多梦+阴虚证表现。　　上两证均见心悸失眠多梦，但心血虚以“色白”为特征而无热象，心阴虚以“色赤”为特征而有热象。　　心脉痹阻证的临床表现及瘀阻心脉、痰阻心脉、寒凝心脉、气滞心脉四证的鉴别　　【临床特征】　　心痛（痛引肩臂；痛有间歇）；心悸，怔忡。　　【辨

2、证要点】　　瘀血--以刺痛为特点，伴见瘀血征象；　　痰浊--以闷痛为特点，伴见痰盛征象；　　寒凝--以痛剧，突发，得温痛减为特点，伴寒象；　　气滞--以胀痛为特点，与情志有关，伴气滞上视，手足抽搐，口中。　　痰蒙心神、痰火扰神的临床表现、鉴别要点　　痰蒙心神　　【要点】神志异常+痰浊内盛。　　痰火扰神　　【要点】神志异常+痰火内盛。　　鉴别：均有神志异常的表现，均可见神昏。但痰蒙心神证为痰浊，其症以抑郁、痴呆、错乱为主，无热证表现。痰火扰神证则为既有痰，又有火，可有狂躁等症。　　心火亢盛证的临床表现　　【要点】心的特异热+一般火热。　　心

3、的特异热=神志---烦、眠、狂、昏、谵；　　舌-----舌尖红、舌疮；　　小便---赤、涩、灼、痛；　　一般火热=面赤口渴，溲黄便干，脉数有力。　　瘀阻脑络证的临床表现　　头部瘀血---头晕头痛经久不愈，刺痛、固定痛；　　神志症状---健忘、失眠、心悸，或昏迷；　　一般瘀血---面色晦暗，舌质紫暗或有斑点，脉细涩。　　小肠实热证的临床表现　　【要点】小便异常+心火亢盛症状。　　小便异常---尿赤涩灼痛血；　　心火亢盛---心烦失眠、口舌生疮、溃烂灼痛。　　心烦失眠，面赤口渴，口舌生疮，溃烂灼痛，小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。　

4、　肺与大肠病辨证　　肺气虚、肺阴虚证的临床表现、鉴别要点　　肺气虚证　　临床表现：咳嗽无力，气短而喘，动则尤甚，咯痰清稀，声低懒言，或有自汗、畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白。脉弱。　　【要点】咳喘无力，痰清稀+气虚证。　　肺阴虚证　　临床表现：干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，或痰中带血，声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。　　【要点】干咳无痰或痰少而粘+阴虚证。　　风寒犯肺、寒痰阻肺、饮停胸胁证的临床表现、鉴别要点　　风寒犯肺证：风寒侵袭，肺卫失宣所表现的证候。　　临床表现：咳嗽

5、，咯少量稀白痰，气喘，微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。　　【要点】咳喘，痰稀白+风寒表证。　　寒痰阻肺证　　指寒饮或痰浊停聚于肺，肺失宣降所表现的证候。又名寒饮停肺证、痰浊阻肺证。　　临床表现：咳嗽，痰多、色白、质稠或清稀、易咯，胸闷，气喘，或喉间有哮鸣声，恶寒，肢冷，舌质淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑。　　【要点】咳喘，痰白量多易咯等为辨证的主要依据。　　饮停胸胁证　　指水饮停于胸腔，阻碍气机，以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛等为主要表现的证候。　　临床表现：胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，咳嗽，气喘，呼吸、咳嗽或身体转

6、侧时牵引胁痛，或有头目晕眩，舌苔白滑，脉沉弦。　　【要点】胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛。　　风热犯肺、肺热炽盛、痰热壅肺、燥邪犯肺证的临床表现、鉴别要点　　风热犯肺证　　指风热侵袭，肺卫失宣所表现的证候。本证在三焦辨证中属上焦病证，在卫气营血辨证中属卫分证。　　临床表现：咳嗽，痰少而黄，气喘，鼻塞，流浊涕，咽喉肿痛，发热，微恶风寒，口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。　　【要点】咳，痰黄稠+风热表证。　　肺热炽盛证　　临床表现：发热，口渴，咳嗽，气粗而喘，甚则鼻翼煽动，鼻息灼热，胸痛，或有咽喉红肿疼痛，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数。　　【

7、要点】新病势急，咳喘气粗、鼻翼煽动与火热症状共见。　　痰热壅肺证　　临床表现：咳嗽，咯痰黄稠而量多，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，喉中痰鸣，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，发热口渴，烦躁不安。小便短黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。　　痰热壅肺证为痰热俱盛，咯多量黄稠痰，肺热炽盛但热无痰或少痰。　　【要点】咳喘，黄稠痰或腥臭痰+实热证。　　有热有痰。　　燥邪犯肺证　　指外感燥邪，肺失宣降所表现的证候，简称肺燥证。有温燥和凉燥之分。　　临床表现：干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿少，大便干结，

8、舌苔薄而干燥少津。或微有发热恶风寒，无汗或少汗，脉浮数或浮紧。　　【要点】干咳无痰或痰少而粘+干燥症。　　肠道湿热、肠热腑实、肠燥津亏证的临床表现、鉴别要点　　肠道湿热证　　临床表现：身热口渴