中医执业助理医师练习讲义：zyzdxjcyjzjy2

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1、望　诊　　望神　　得神　　表现：两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削,反应灵敏。　　意义：健康----------精气充盛　　疾病----------精气未衰　　　　少神　　　　概念：少神又称为神气不足，是指精气不足，神气不旺的表现。介于得神与失神之间。　　表现：精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓等。　　意义：正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能减弱。常见于虚证患者，或病后恢复期病人。　　　　失神　　精亏神衰而失神：　　表现：两目晦暗，目无光彩，面色晦暗无华，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝

2、，手撒尿遗，骨枯肉脱，形体羸瘦。　　提示：精气大伤，预后不良。　　　　邪盛神乱而失神：　　表现：神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；或猝然昏倒，两手握固，牙关紧闭。　　提示：邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。　　　　假神　　概念：假神是垂危病人出现的精神暂时好转的假象，是临终的预兆。　　原本目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露；　　本为面色晦暗，一时面似有华，但为两颧泛红如妆；　　本已神昏或精神极度萎靡，突然神识似清，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安；　　原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动；　　本来毫无食欲，久不

3、能食，突然索食，且食量大增等。　　　　机理：阴阳即将离绝。　　（因为脏腑精气极度衰竭，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致，常是危重病人临终前的征兆。）　　故古人比喻为“残灯复明”，“回光返照”。　　神乱的常见临床表现及其意义　　焦虑恐惧-心胆气虚，心神失养。　　狂躁不安-痰火扰乱心神。　　淡漠痴呆-痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足。　　猝然昏倒-痫病，脏气失调，肝风夹痰上逆。　　望面色　　常色与病色的分类、临床表现及其意义　特点分类及意义常色正常面色：红黄隐隐，明润含蓄主色—人生来就有的基本肤色，属个体素质，终生基本不变客色—因外界因素（如季节、昼夜

4、、阴晴气候等）的不同，而发生正常变化的面色病色因病而发生异常改变的面色，晦暗，暴露善色：指病人面色虽有异常，但仍光明润泽。这说明病变尚轻，脏腑精气未衰。恶色：指病人面色异常，且枯槁晦暗。这说明病变深重，脏腑精气已衰。　　　　　　五色主病的临床表现及其意义　　赤色：主热证。　亦可见于戴阳证。　　白色：主虚证、寒证、失血证。　　黄色：主虚证、湿证。　　青色：主寒证、痛证、气滞、瘀血、惊风。　　黑色：主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。　　　　颜色五脏主证特点及主病五行青肝寒证痛证气滞瘀血惊风面色淡青或青黑——寒证、痛证突然面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微——心

5、阳暴脱，心血瘀阻久病面色与口唇青紫——心阳虚衰，血行瘀阻，或肺气闭塞，呼吸不利青黄——肝郁脾虚——气滞小儿眉间、鼻柱、口唇四周青色，多见于高热抽搐患儿——惊风木赤心热证满面通红——实热证午后两颧潮红——阴虚证久病，面红如妆——戴阳证火黄脾主虚证、湿证虚证-萎黄——脾虚黄胖-面黄虚浮——脾虚湿蕴阳黄——面黄鲜明如橘皮色阴黄——面黄晦暗如烟熏色土白肺主虚证、寒证、失血证。淡白无华而消瘦——血虚证（白光）白或淡白——气虚（白光）白虚浮——阳虚　　苍白——寒证失血：苍白如壁金黑肾主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛黑而暗淡——肾阳虚衰黑而干焦——肾阴不足青黑——

6、寒证眼眶周围发黑——水饮面色黎黑而肌肤甲错——瘀血水　　望形态　　形体强弱胖瘦的临床表现及其意义　　形体强弱　　强—胸宽骨大肤润肌丰。内脏坚实，气血盛。　　弱—胸窄骨小肤枯肉消。内脏脆弱，气血虚。　　形体胖瘦　　胖---能食为形盛有余；食少为形盛气虚。　　瘦---能食为中焦有火；食少为中气虚弱。　　肥胖体重超过正常标准20%者，一般可视为肥胖。其体形特点是头圆形，颈短粗，肩宽平，胸厚短圆，大腹便便，体形肥胖。　　若形体肥胖，肌肉坚实，食欲旺盛，为形气有余。　　若形体肥胖，肉松皮缓，食少懒动，动则乏力气短，属形盛气虚。　　　　姿态异常（动静姿态、异常

7、动作）的临床表现及其意义　　坐形　　坐而喜仰，但坐不得卧，卧则气逆，多为咳喘肺胀，或水饮停于胸腹等所致肺实。　　坐而喜俯，少气懒言，多属体弱气虚。　　但卧不得坐，坐则神疲或昏眩，多为气血俱虚，或夺气脱血，或肝阳化风。　　坐时常以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视，为精神衰败。　　卧式　　卧时常向外，躁动不安，身轻能自转侧，多为阳证、热证、实证。　　卧时喜向里，喜静懒动，身重不能转侧，多为阴证、寒证、虚证。　　蜷卧缩足，喜加衣被者，多为虚寒证。　　仰卧伸足，掀去衣被，多属实热证。　　咳逆倚息不得卧，卧则气逆，多为肺气壅滞，或心阳不足，水气凌心，或肺有伏饮。

8、　　立姿　　站立不稳，伴见眩晕者，多属肝风内动，或脑有病变。　　不耐久站，站立时常欲倚靠它物支撑，多属气虚血衰。　　若以两