中医执业助理医师练习讲义：zywkxjcyjzjy2

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1、第二单元　疮疡　　疮疡　　疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病，包括急性和慢性两大类。外邪引发的疮疡，尤以热毒、火毒20102012表现为最常见。正邪交争决定着疮疡的发展和转归。外治上，　　疮疡：①阳证可选用金黄散、金黄膏、玉露散、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷；②阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，黑退消散、桂麝散、丁桂散；③半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏。　　疖　　※考点疖的定义与特点　　疖是指发生在肌肤浅表部位范围较小的急性化脓性疾病。可分有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病等。相当于西医的

2、疖、头皮穿凿性脓肿、疖病等。其特点是　　肿势限局，范围多在3cm左右；　　突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。　　考点疖的病因病机　　常因内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致；或夏秋季节感受暑毒而生；或因天气闷热汗出不畅，暑湿热蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而成。　　患疖后若处理不当，疮口过小引起脓毒潴留，或搔抓染毒，导致脓毒旁窜，在头顶皮肉较薄处易蔓延、窜空而成蝼蛄疖。　　若伴消渴、习惯性便秘等慢性疾病阴虚内热者，或脾虚便溏者，更易染毒发病，并可反复发作，缠绵难愈。　　※考点疖的临床表现　　有头疖：患处皮肤上有一红色结块，范围约3cm大小

3、，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。　　无头疖：皮肤上有一红色结块，范围约3cm左右，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2～3天化脓，溃后多迅速愈合。　　蝼蛄疖：多发于儿童头部。临床常见两种类型：一种是坚硬型，一种是多发型。　　疖病：好发于项后发际、背部、臀部。几个到几十个，反复发作，缠绵不愈。也可散发疖肿，一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发。患消渴病、习惯性便秘或营养不良者易患本病。　　※考点疖的治疗方法　　以清热解毒为主。暑疖需兼清暑化湿。　　内治:外治：2008蝼蛄疖宜作十字形剪开。热毒蕴结清热解毒五味消毒饮、黄连解毒汤加减暑热浸淫清暑化湿解毒清暑

4、汤加减体虚毒恋，阴虚内热养阴清热解毒仙方活命饮合增液汤加减体虚毒恋，脾胃虚弱健脾和胃,清化湿热五神汤合参苓白术散加减　　疔　　考点疔的特点与种类　　疔是一种发病迅速、易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。多发于颜面和手足等处。其特点是疮形虽小，但根脚坚硬，状如钉丁，病情变化迅速，易毒邪走散。发于颜面部的疔疮，易走黄而有生命危险；发于手足部的疔疮，易损筋伤骨而影响功能。　　根据发病部位和性质不同，疔分颜面部疔疮、手足部疗疮、红丝疔、烂疔、疫疔等。　　※考点颜面部疔疮的临床表现及与疖的鉴别　　颜面部疔疮的临床表现多发于额前、颧、颊、鼻、口唇等部。初期，在颜面部某处皮肤

5、上忽起一粟米样脓头，或痒或麻，以后逐渐红肿热痛，肿势范围约3～6cm，但根深坚硬，状如钉丁，重者有恶寒发热等症状。中期，约第5～7日，肿势逐渐增大，四周浸润明显，疼痛加剧，脓头破溃。伴发热口渴，便干溲赤，苔薄腻或黄腻，脉象弦滑数等。后期，约第7～10日，肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓（疔根）随脓外出，肿消痛止，身热减退。病程一般10～14天。　　2008若处理不当，或妄加挤压，或不慎碰伤，或过早切开等，可引起走黄，见疔疮顶陷色黑无脓，四周皮肤暗红，头面、耳、项俱肿，伴壮热烦躁，神昏谵语，舌质红绛，苔黄糙，脉洪数等。　　颜面部疔疮与疖的鉴别疖好发于颜面部，但红肿范围不

6、超过3cm，无明显根脚，一般无全身症状。　　考点手足部疔疮的临床表现　　手足部疔疮发病部位多有受伤史。　　蛇眼疔：初起时多局限于指甲一侧边缘的近端处，有轻微的红肿疼痛，2～3天成脓，待出脓后即能肿退脓尽，迅速愈合；若脓毒浸淫皮肉，则可出现甲下溃空或有胬肉突出，甚至指（趾）甲脱落。　　蛇头疔：初起指端感觉麻痒而痛，继而刺痛，灼热肿胀，色红不明显，随后肿势逐渐扩大。　　蛇肚疔：发于指腹部，整个患指红肿疼痛，呈圆柱状，形似小红萝卜，关节轻度屈曲，不能伸展，若强行扳直即觉剧痛，约7～10天成脓。　　托盘疔：初起整个手掌肿胀高突，失去正常的掌心凹陷或稍凸出，手背肿势通常更为

7、明显，甚则延及手臂，疼痛剧烈，或伴发红丝疔。伴有恶寒发热、头痛、纳呆、苔薄黄、脉滑数等症状。　　足底疔：初起足底部疼痛，不能着地，按之坚硬。3～5日有啄痛，修去老皮后，可见到白色脓点。重者肿势蔓延到足背，痛连小腿，不能行走，伴有恶寒发热、头痛、纳呆、苔黄腻、脉滑数等。溃后流出黄稠脓液，肿消痛止，全身症状也随之消失。　　※考点手足部疔疮成脓期切开引流的要求　　一般应尽可能循经直开。　　蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流；　　蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开；　　蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节

8、面；　　托