中医执业医师练习讲义：zywkxjcyjzjy2

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1、第二单元　中医外科疾病辨证中医外科疾病辨证　　辨病　　辨病的概念　　辨病的方法　　阴阳辨证　　以局部症状辨别阴阳　　阴阳辩证应注意的问题　　部位辨证　　发于上部的疾病的病因与特点　　发于中部的疾病的病因与特点　　发于下部的疾病的病因与特点　　经络辨证　　十二经脉气血多少与外科疾病的关系　　引经药　　局部辨证　　辨肿辨肿块结节辨痛　　辨痒辨脓辨溃疡辨出血　　辨病　　考点辨病的概念　　考点辨病的方法　　望、闻、问、切　　考点阴阳辨证应注意的问题　　局部和全身相结合　　辨别真假　　消长与转化：与病位深浅、邪毒盛衰、疾病特性、治疗等因素有关。以

2、局部症状辨别阴阳　　阳证阴证发病缓急急性发作慢性发作皮肤颜色红赤苍白或紫暗或皮色不变皮肤温度焮热凉或不热（灼热感）肿胀形势高肿突起平坦下陷肿胀范围根盘收束根盘散漫肿块硬度软硬适度坚硬如石或柔软如棉疼痛感觉疼痛剧烈、拒按疼痛和缓、隐痛或不痛或酸麻病位深浅皮肤、肌肉血脉、筋骨脓液质量脓质稠厚脓质稀薄　　续表以局部症状辨别阴阳阳证阴证溃疡形色肉芽红活润泽肉芽苍白或紫暗病程长短病程较短病程较长全身症状初期常伴形寒发热、口渴纳呆、大便秘结、小便短赤、溃后渐消初期无明显症状，或伴虚寒症状，酿脓时，有虚热症状，溃后虚相更甚。舌苔脉象舌红苔黄脉有余舌淡

3、苔少脉不足预后顺逆易消、易溃、易敛，多顺难消、难溃、难敛，多逆　　部位辨证　　考点发于上部的疾病的病因与特点　　考点发于中部的疾病的病因与特点　　考点发于下部的疾病的病因与特点　　　　经络辨证　　考点十二经脉气血多少与外科疾病的关系　　手足阳明经为多气多血之经；手足太阳、厥阴经为多血少气之经；手足少阳、太阴为多气少血之经。　　※考点引经药　　手太阳经：黄柏、藁本；　　足太阳经：羌活；　　手阳明经：升麻、石膏、葛根；（手阳明大肠，止泻）　　足阳明经：升麻、石膏、白芷；（足阳明胃，消肿排脓）　　手少阳经：柴胡、青皮（中）、连翘、地骨皮（上）

4、、附子（下）；　　足少阳经：柴胡、青皮；　　手太阴经：升麻、桂枝、白芷、葱白；　　足太阴经：升麻、苍术、白芍；　　手厥阴经：柴胡、丹皮；　　足厥阴经：柴胡、青皮、川芎、吴茱萸；　　手少阴经：黄连、细辛；　　足少阴经：独活、细辛、知母。　　局部辨证　　※考点辨肿　　　　　　考点辨肿块结节　　肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的肿瘤等。而较小触之可及的称之为结节，主要见于皮肤或皮下组织。　　辨肿块结节时应注意大小、形态、质地、活动度、位置、界限、有无疼痛及生内容物。　　考点辨痛　　热痛皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则

5、痛减。见于阳证疮疡。　　寒痛皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。见于脱疽、寒痹等。　　风痛痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。见于行痹等。　　气痛攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。见于乳癖等。　　湿痛痛而酸胀，肢体沉重，按之出现可凹水肿或见糜烂流滋。见于臁疮、股肿等。20082011　　痰痛疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。见于脂瘤、肉瘤。2010　　化脓痛痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指。见于疮疡成脓期。2008　　瘀血痛初起隐痛，胀痛，皮色不变或皮色暗褐，或见皮色青紫瘀斑。见于创伤或创伤性皮下出血。　　※考点辨痒　　

6、风、湿、热、虫之邪客于皮肤，皮肉间气血不和；　　血虚风燥阻于皮肤，肤失濡养，内生虚热而发。　　风胜走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。（牛皮癣、白庀、瘾疹）　　湿胜浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性。　　（急性湿疮、脓疱疮）　　热胜皮肤瘾疹，焮红灼热作痒，只发裸露部位，或遍布全身。糜烂滋水淋漓，结痂成片（接触性皮炎）。　　虫淫浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。（手足癣、疥疮等）。　　血虚皮肤变厚、干燥、脱屑，很少糜烂流滋水。（牛皮癣、慢性湿疮）。　　肿疡作痒见于毒势炽盛，病

7、变发展，或毒势已衰，气血通畅，病变消散之际。　　溃疡作痒一、脓区不洁，脓液浸渍皮肤；二、汞剂、砒剂、敷贴膏药等引起皮肤过敏；三是毒邪渐化，气血渐充，助养新肉，将要收口之象。　　※考点辨脓　　脓是皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成。疮疡出脓是正气载毒外出的现象。　　　　疼痛阳证，灼热痛甚，拒按明显。阴证脓疡，则痛热不甚，而酸胀明显。　　肿胀皮肤肿胀，皮薄光亮为有脓。深部脓肿，皮肤变化不明显，但胀感较甚。　　温度阳证脓疡，局部温度增高。　　硬度按之坚硬，指起不复，未有脓；按之半软半硬已成脓；按之大软，指起即复为脓成。　　确认成脓的方法　　200720

8、10不属于，按、透、点、刺　　按触法用两手食指指腹轻放于脓肿患部，相隔适当距离，后以一手指稍用力按一下，则另一手指端即有一种波动感觉，称为应指。　　透光法适用于指、趾部甲下辨脓。即以患指（趾）遮挡住手电筒光