中医执业助理医师练习讲义：zyzdxjcyjzjy3

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1、望　舌　　舌诊原理与方法　　舌诊原理　　舌诊方法与注意事项　　舌诊方法　　望舌的体位和伸舌姿势：坐位或仰卧位，面向自然光线，自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展。　　诊舌的方法：望舌的顺序是先舌尖——再看舌中和舌边——最后看舌根部。先看舌质，再看舌苔。　　刮舌与揩舌：刮舌可用消毒压舌板；揩舌可用消毒纱布卷在食指上，蘸少许清洁水在舌面上揩抹数次。　　可用于鉴别舌苔有根无根，以及是否属于染苔。　　　　诊舌的注意事项　　注意以下几点：　　光线影响；　　饮食或药品影响：染苔；　　口腔对舌象的影响：牙齿残缺，可造成同侧

2、舌苔偏厚。　　正常舌象　　正常舌象的特点及临床意义　　特征是：舌质淡红，舌苔薄白。　　简称“淡红舌，薄白苔”。　　正常舌象说明胃气旺盛，气血津液充盈，脏腑功能正常。　　望舌质　　舌色变化（淡白、淡红、红、绛、青紫）的特征与临床意义　　舌色　　淡白舌：主气血两虚、阳虚。　　淡白湿润，舌体胖嫩---阳虚水湿内停。　　淡白光莹，舌体瘦薄：属气血两亏。　　红舌：主热证。　　实热——兼黄厚苔虚热——少苔或无苔　　舌尖红——心火舌边红——肝胆火　　　　　　淡白舌红舌　　绛舌：主里热亢盛、阴虚火旺。　　舌绛有苔，或伴有红点、

3、芒刺---热入营血脏腑内热。　　舌绛少苔或无苔，或有裂纹---阴虚火旺或热病后期阴液耗损。　　青紫舌：主血行不畅。　　　　　　绛舌紫舌　　全舌青紫---全身性血行瘀滞。　　舌有紫色斑点---瘀血阻滞于某局部。　　舌色淡红中泛现青紫---肺气壅滞或肝郁血瘀，亦可见于先天性心脏病，或某些药物、食物中毒。　　舌淡紫而湿润---阴寒内盛，或阳气虚衰所致寒凝血瘀。　　舌紫红或绛紫而干枯少津---为热盛伤津，气血壅滞。　　舌形变化（老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕）的特征与临床意义　　舌形是指舌体的形状。　　老嫩舌　　老舌——

4、舌质纹理粗糙、形色坚敛苍老。主实证、热证。　　嫩舌——舌质纹理细腻、形色浮胖娇嫩。主虚证、寒证。　　　　胖舌（胖大舌）　　舌淡胖大：多为脾肾阳虚，水湿内停。　　舌红胖大：多属脾胃湿热或痰热内蕴。　　肿胀舌：舌红绛肿胀者，多见于心脾热盛，热毒上壅。　　先天性舌血管瘤患者，可呈现青紫肿胀。　　　　瘦舌　　瘦薄——主气血两虚和阴虚火旺气血两虚见舌淡而瘦薄；　　阴虚火旺见舌红绛而瘦薄。　　　　　　胖舌瘦薄舌　　点刺舌　　皆主热盛；芒刺越多，热邪越盛。　　　　裂纹舌　　舌红绛而有裂纹-----多属热盛伤津。　　舌淡白而有

5、裂纹-----多为血虚不润。　　舌淡白胖嫩有齿痕又兼见裂纹者-----多属脾虚湿侵。　　　　齿痕舌　　主脾虚、水湿内停证。　　舌态变化（强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩）的特征与临床意义　　舌态是指舌体的动态。　　强硬舌：舌体板硬强直，运动不灵活　　舌红绛少津而强硬---邪热炽盛。　　舌胖大兼厚腻苔而强硬---风痰阻络。　　舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕---中风先兆。　　痿软舌：舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵。　　舌淡白而痿软---气血俱虚。　　新病舌干红而痿软---热灼津伤。　　久病舌绛少苔或无苔而痿软--

6、-外感病后期，热极伤阴，或内伤杂病，阴虚火旺。　　　　颤动舌：舌体震颤抖动，不能自主　　久病舌淡白而颤动：多属血虚动风。　　新病舌绛而颤动：多属热极生风。　　舌红少津而颤动：多属阴虚动风。　　酒毒内蕴：可见舌体颤动。　　歪斜舌　　表现特征歪斜舌指伸舌时舌体偏向一侧，或左或右。　　临床意义歪斜舌多见于中风、喑痱或中风先兆。多因肝风内动，挟痰或挟瘀，痰瘀阻滞一侧经络，受阻侧舌肌弛缓，收缩无力，而健侧舌肌如常所致。　　吐弄舌　　表现特征舌伸于口外，不即回缩者，为“吐舌”；舌微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右，摇动不

7、停者，叫作“弄舌”。　　吐舌：可见于疫毒攻心或正气已绝。　　弄舌：多见于热甚动风先兆。　　吐弄舌：可见于小儿智能发育不全。　　短缩舌:舌体卷短、紧缩，不能伸长　　舌短缩，色淡白或青紫而湿润--寒凝筋脉。　　舌短缩，色淡白而胖嫩---气血俱虚。　　舌短缩，体胖而苔滑腻---痰浊内蕴。　　舌短缩，色红绛而干---热盛伤津。　　　　望舌苔　　苔质变化（厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假）的特征与临床意义　　厚薄　　主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。　　薄苔——主健康人，或病在表，病情轻。　　厚苔——主食浊、痰湿，主病在里，病

8、情较重。　　　　　　薄苔厚苔　　润燥　　主要反映体内津液的盈亏和输布情况。　　滑苔：为水湿之邪内聚的表现，主痰饮主湿。　　燥苔：提示体内津液已伤。　　糙苔：由燥苔进一步发展而成。伤津之重证。　　　　　　　　润滑糙　　腐、腻　　主要测知阳气与湿浊的消长。　　腐苔——苔质疏松而厚，颗粒粗大，形如豆腐渣堆在舌面上，极易脱落。　　主食积、痰浊、内痈。脓腐苔主内痈。　　腻苔——苔质致密，颗粒细腻