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时间:2018-12-16
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1、第三单元 望舌 舌诊原理 舌可反映心、神的病变: 舌为心之苗,手少阴心经别系舌本。 心主神明,舌体的运动是受心神的支配。 舌可反映脾胃的功能状态: 舌象是全身营养和代谢功能的反映,代表了全身气血津液的盛衰。 舌可反映其他脏腑的病变。 脏腑的病变反映于舌,具有一定规律: 舌质候五脏病变,侧重血分 舌苔候六腑病变,侧重气分 舌尖反映心肺 舌中反映脾胃 舌根反映肾 舌两侧反映肝胆 舌可反映气血津液的盛衰 舌诊方法 望舌的体位和伸舌的姿势 患者采用坐位或仰卧位,面向自然光线,头略扬起,自然地将舌伸出口外,
2、舌体放松,舌面平展,舌尖略向下,尽量张口使舌体充分暴露。 望舌的方法 顺序:舌尖——舌中——舌边——舌根 先看舌质,后看舌苔。 刮舌与揩舌 刮舌——用消毒压舌板的边缘,用适中的力量,在舌面上由舌根向舌尖刮三五次。 揩舌——用消毒纱布卷在食指上,蘸少许清洁水在舌面上揩抹数次。 意义:用于鉴别舌苔有根无根,以及是否属于染苔。 诊舌注意事项 光线:以白天充足的自然光线为佳 饮食或药品的影响: 过食肥甘之品及服大量镇静剂——舌苔厚腻 长期服用抗生素——舌苔黑腻或霉腐苔 某些饮食或药物,会使舌苔染色,称为染苔。 如:牛
3、奶、豆浆、钡剂、椰汁等可使舌苔变白、变厚。 如有疑问,可询问饮食、服药等情况进行鉴别。 口腔对舌象的影响: 牙齿残缺——同侧舌苔偏厚 镶牙——舌边留有齿痕 睡觉张口呼吸——舌苔增厚、干燥 正常舌象 正常舌象的特点及临床意义 特点——色:淡红鲜明 质:滋润 体:大小适中,柔软灵活 苔:均匀薄白而润 简称“淡红舌,薄白苔” 意义:胃气旺盛,气血津液充盈,脏腑功能正常。 望舌质 舌神变化(荣、枯)的特征及临床意义。 特征 荣舌(有神)枯舌(无神) 色红活明润晦暗枯涩 体活动自如活动不灵活 意义
4、 荣舌——阴阳气血精神皆足,生机旺,预后好 枯舌——阴阳气血精神皆衰,生机微,预后差。 舌色(淡白、淡红、红、绛、青紫)的特征与临床意义 淡白舌 特征:较正常人的淡红色浅淡,白色偏多,红色偏少,甚至全无血色(枯白舌) 意义:气血两虚、阳虚 淡白湿润,舌体胖嫩——阳虚水湿内停 淡白光莹,舌体瘦薄——气血两亏 枯白舌——脱血夺气 淡红舌 特征:颜色淡红润泽、白中透红 意义:气血调和 正常人 病轻者 红舌 特征:舌色较淡红色为深,甚至呈鲜红色,可见于整个舌体,也可见于舌尖 意义:实热、阴虚 舌色稍红,或舌边尖
5、略红——外感风热表证初期 舌色鲜红,舌体不小,或兼黄苔——实热证 舌尖红——心火上炎 舌两边红——肝经有热 舌体小,舌鲜红而少苔,或有裂纹,或光红无苔——虚热证 绛舌 特征:较红色更深,或略带暗红色 意义:里热亢盛、阴虚火旺 舌绛有苔,或伴有红点、芒刺——温病热入营血,或脏腑内热炽盛 舌绛少苔或无苔,或有裂纹——久病阴虚火旺,或热病后期阴液耗损。 青紫舌 特征:舌呈现青紫色,或局部出现青紫斑点 舌淡青紫——淡紫舌 舌红青紫——紫红色 舌绛青紫——绛紫舌 舌体局部出现青紫斑点——斑点舌 意义:血行不畅
6、 全舌青紫——全身性血行瘀滞 舌有紫色斑点——瘀血阻滞在局部 舌色淡红中泛现青紫——因肺气壅滞,或肝郁血瘀,也可见于先天性心脏病,或某些药物、食物中毒 舌淡紫而湿润——阴寒内盛,或阳气虚衰所致寒凝血瘀 舌紫红或绛紫而干枯少津——热盛伤津,气血壅滞 舌形变化(老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕)的特征与临床意义 老嫩 老舌 特征:纹理粗糙或皱缩,坚敛而不柔软,舌色较暗 意义:实证。 嫩舌 特征:纹理细腻,浮胖娇嫩,舌色浅淡 意义:虚证。 胖瘦 胖大舌 特征:舌体较正常舌大而厚,伸舌满口者,称为胖大舌 舌体肿大,盈
7、口满嘴,甚至不能闭口,不能缩回者,称为肿胀舌 意义:水湿内停、痰湿热毒上泛 舌淡胖大——脾肾阳虚、水湿内停 舌红胖大——脾胃湿热或痰热内蕴 舌红绛肿胀——心脾热盛,热毒上壅 舌青紫肿胀——可见于先天性舌血管瘤患者 瘦薄舌 特征:较正常舌瘦小而薄 意义:主气血阴液不足 舌体瘦薄而色淡——气血两虚 舌体瘦薄而色红绛干燥——阴虚火旺,津液耗伤。 点刺舌 特征:点——指鼓起舌面的红色或紫红色星点。 大者为星,称红星舌 小者为点,称红点舌 刺——是指舌乳头突起如刺,摸之棘手的红色或黄黑色点刺,称为芒刺舌。 意义
8、:脏腑热极,或血分热盛 (点刺越多,邪热越盛) 舌红而起芒刺——气分热盛 舌红而点刺色鲜红——血热内盛,或阴虚火旺 舌红而点刺色绛紫——热入营血而气血壅滞 根据点刺出现的部位,可区分热在何脏 舌
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