中医执业助理医师练习讲义：zyzdxjcyjzjy8

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1、八纲辨证　　概述　　八纲，指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。　　表里　　表证　　【概念】六淫之邪从皮毛口鼻而入侵入人体浅表所引起的证候。　　主要见于外感病初期阶段。　　【特点】起病急，病程短，病位浅，病情轻。　　【临床表现】：恶寒发热，头身疼痛，打喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛。　　兼见证：咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。　　病因是感受了外来的邪气。　　外邪侵袭，正气抗邪，正邪相争—发热　　卫气受遏，不能温煦肌肤——恶寒　　邪气在表，未伤及于里——舌苔薄白　　正气抗邪，脉鼓动于外——脉浮　　　　里证　　【概念】病变部位在脏腑、气血的一类证候。　

2、　【特点】病位深；临床表现复杂；非表即里。　　【临床表现】无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。　　　　　　　　　　表里证鉴别要点　　病程症状舌象脉象表证新病、病程短发热恶寒同时并见舌苔常无变化，或仅舌边尖红脉浮里证久病、病程长但发热或但畏寒舌质舌苔常有变化脉不浮或沉　　寒热　　寒证　　【概念】感受寒邪或阳气不足时的证候。　　【特点】冷、淡、稀、润、静。　　【表现】恶寒、畏寒、冷痛、喜暖，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。　　　　热证　　【概念】感受热邪或阴液不足时的证候。　　【特

3、点】热、赤、稠、燥、动。　　【表现】发热，恶热喜凉，口渴欲冷饮，面赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄干燥少津，脉数。　　寒热证鉴别要点　　寒证、热证的鉴别鉴别寒证热证寒热喜恶恶寒喜温恶热喜凉口渴不渴渴喜冷饮面色白红四肢冷热大便稀溏秘结小便清长短赤舌象舌淡苔白润舌红苔黄脉象迟或紧数　　虚实　　实证　　【概念】邪气亢盛所表现的证候。　　【成因】一是外来邪气侵犯。　　二是有形病理产物积聚。（淤血，痰饮，虫积）　　【表现】有余、亢盛、停聚特征的各种证候。　　【特点】新起、暴病多实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多实证。　　虚证　

4、　【概念】正气不足所表现的证候。　　【成因】先天不足；后天失养。　　【表现】为不足、松弛、衰退特征的各种证候。　　【特点】久病、势缓者多虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。　　虚实证鉴别要点　　虚证、实证的鉴别　　　虚证实证病程长（久病）短（新病）体质多虚弱多壮实精神萎靡兴奋声息声低息微声高气粗疼痛喜按拒按胸腹胀满按之不痛，胀满时减按之疼痛，胀满不减发热五心烦热，午后微热蒸蒸壮热恶寒畏寒，得衣近火则减恶寒，添衣加被不减舌象质嫩，苔少或无苔质老，苔厚腻脉象无力有力　　阴阳　　阴证　　阴证---符合“阴”的一般属性（抑制、沉静、衰退、晦暗

5、等特点）。　　里证、虚证、寒证均属阴证范畴。　　特点是：病情变化较慢。　　　　阳证　　阳证---符合“阳”的一般属性（兴奋、躁动、亢进、明亮等特点）。　　表证、实证、热证均属阳证范畴。　　特点是：病情变化较快。　　阴阳证鉴别要点　　可见于表里、寒热、虚实证候的鉴别之中。　　阳虚证与阴虚证　　阳虚证　　表现：气虚症状+寒象（典型：畏寒，肢冷）。　　阴虚证　　表现：阴液不足+热象（典型症状：五心烦热，潮热盗汗，咽干颧红，舌红少苔，脉细数）。　　亡阳证与亡阴证　　亡阳证：冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气弱，面色苍白，舌淡而

6、润，脉微欲绝等。　　亡阴证：汗热味咸而黏、如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴饮冷，皮肤皱瘪，小便极少，面赤颧红，呼吸急促，唇舌干燥，脉细数疾等。　　亡阳与亡阴证的鉴别　　　汗液寒热四肢面色气息口渴唇舌象脉象亡阳证稀冷如水、味淡身冷畏寒厥冷苍白微弱不渴或喜饮热唇舌淡白、苔白润脉微欲绝亡阴证黏热如油味咸身热恶热温暖面赤颧红息粗渴喜冷饮唇舌干红细、数、疾、无力　　八纲证候间的关系　　证候的相兼、错杂与转化（寒证转化为热证、热证转化为寒证、实证转虚）的概念　　证候相兼　　两纲以上的证候同时出现。　　证候错杂　　性质相反的两纲证候同时出现。　　

7、证候真假（寒热真假、虚实真假）的鉴别要点　　寒热真假　　真热假寒　　概念：内有真热而外见假寒的证候。　　机理：阳盛格阴。　　表现：真热——身热恶热，烦渴喜冷饮，咽干，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干。　　假寒——四肢厥冷，却不欲近衣被。　　真寒假热　　概念：内有真寒而外见假热的证候。　　机理：阴盛格阳　　表现：真寒——精神萎靡，形体倦怠，形寒肢冷，小　　便清长，大便稀溏。　　假热——面红、口渴、身热、脉大。　　分辨：面红但如妆；游离不定，真热应该是满面红光；　　口虽渴但喜热饮，饮量不多；　　身虽热，但喜近衣取暖；　　脉虽大，但无力。类型病机

8、症状真热假寒阳盛格阴：邪热内盛，阳气郁闭于内而不能外达真热——身热恶热，烦渴喜冷饮，咽干，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干假寒——四肢厥冷，却不欲近衣被真寒假热阴盛格阳：阳气虚衰