中医执业助理医师练习讲义：zyzdxjcyjzjy5

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1、问　诊　　问诊内容　　主诉的概念与意义。　　十问歌。　　一问寒热二问汗，三问头身四问便，　　五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，　　九问旧病十问因，再兼服药参机变，　　妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，　　再添片语告儿科，天花麻疹全占验。　　问寒热　　恶寒发热的临床表现及其意义　　恶寒发热寒热轻重感邪性质恶寒重发热轻主风寒表证发热重恶寒轻主风热表证发热轻而恶风主伤风表证。（恶风——遇风则冷，避之可缓，较恶寒为轻。）　　　　　　但寒不热的临床表现及其意义　　新病恶寒：病人突然感觉怕冷，且体温不高的症状。主要见于里实寒证。　　久病畏寒：病人经常怕冷，四肢凉，得温可缓的症状。主要见于

2、里虚寒证。　　但热不寒（壮热、潮热、微热）的临床表现及其意义　　壮热　　高热持续不退。属里实热证。潮热　　微热热型特征临床特点意义壮热高热持续不退>39°兼见面赤，烦渴，大汗，脉洪大属里实热证潮热发热如潮汐之有定时日晡潮热（亦叫阳明潮热）：常于申时即日晡（下午3-5时）之时发热明显，或热势更甚。主胃肠燥热内结之证。湿温潮热：身热不扬（肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），午后明显为湿热内盛。阴虚潮热：午后或入夜低热，常表现为骨蒸潮热，兼见盗汗，颧红，五心烦热，口燥咽干阴虚证微热发热不高（<38°），或仅自觉发热见于气虚、血虚、阴虚、气郁、小儿夏季热等　　　瘀血潮热午后

3、和夜间有低热，可兼见肌肤甲错，舌有瘀点瘀斑者，属瘀血积久，郁而化热。　　寒热往来的临床表现及其意义　　概念：指恶寒与发热交替发作，为半表半里证的主要特点。　　寒热往来无定时多见于少阳病，为半表半里证。　　寒热往来有定时每日或二三日发作一次，发有定时的症状。常见于疟疾。　　　　问汗　　特殊汗出（自汗、盗汗）的临床表现及其意义　　　自汗：醒时经常汗出，活动尤甚。气虚或阳虚证　　　盗汗：睡则汗出，醒则汗止。阴虚证。　　局部汗出（头汗、手足心汗）的临床表现及其意义　　头汗上焦热盛，或中焦湿热蕴结，或病危虚阳上越所致　　　手足心汗阴经郁热熏蒸，或阳明燥热内结，或脾虚运化失常　　　问

4、疼痛　　问疼痛的性质　　胀痛：气滞。但头目胀痛，则多因肝火上炎或肝阳上亢所致。　　刺痛：瘀血。　　冷痛：寒。　　灼痛：热。　　重痛：湿。　　酸痛：湿、虚。　　绞痛：寒或有形实邪阻闭气机。　　空痛：虚。　　隐痛：虚。　　走窜痛：气滞或风邪。　　固定痛：淤血。　　掣痛：多因筋脉失养，或筋脉阻滞不通。　　问头痛、胸痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、腰痛的要点及其临床意义　　阳明经头痛——前额连眉棱骨痛　　少阳经头痛——头两侧痛　　太阳经头痛——后头部连项痛　　厥阴经头痛——颠顶痛　　全头重痛——太阴经头痛　　脑中痛，或牵及于齿多属少阴经头痛　　胸痛　　胸痹：胸痛憋闷、痛引肩臂。痰瘀阻滞心

5、脉。　　真心痛：胸背彻痛剧烈，面色青灰，手足青至节，心脉急骤闭塞所致。　　肺热病：胸痛，咳喘，壮热面赤，为肺热。　　肺痨：胸痛，颧赤盗汗潮热，为肺阴虚。　　肺痈：咳吐脓血腥臭痰，为热壅血败肉腐成脓。　　胁痛　　胁痛多与肝胆病变有关。　　胃脘痛　　脘，指上腹部，在剑突下，是胃所在部位，故又称“胃脘”。　　实证多在进食后疼痛加剧，虚证多在进食后疼痛缓解。　　胃脘突然剧痛暴作，出现压痛及反跳痛者，多因胃脘穿孔所致。　　胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦者，应考虑胃癌的可能。　　腹痛　　　　脐以上为大腹病，属脾胃。　　脐以下为小腹病，属肾、膀胱、大小肠、胞宫。　　小腹两侧为少腹

6、病，属足厥阴肝经。　　持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭者——多见于肠痹或肠结，因肠道麻痹、梗阻、扭转或套叠，气机闭塞不通所致。　　全腹痛，有压痛及反跳痛者——多因腹部脏器穿孔或热毒弥漫所致。　　脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放射，尿血者——多系结石所致。　　妇女小腹及少腹部疼痛——痛经、异位妊娠破裂等病。　　另外，某些心肺病变可引起上腹部疼痛。　　腰痛　　腰部经常酸软而痛---肾虚；　　腰部冷痛沉重，阴雨天加重---寒湿；　　腰部刺痛，或痛连下肢者---瘀血阻络；　　腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血者，---结石阻滞所致。　　问头身胸腹　　问头晕、

7、胸闷、心悸、脘痞、腹胀的要点及其临床意义临床表现病因病机证型头晕而胀，口苦，易怒、脉弦数肝火上炎，肝阳上亢，脑神被扰肝火上炎、肝阳上亢头晕面白，神疲乏力，舌淡脉弱者气血亏虚，脑失充养气血亏虚，头晕而重，如物缠裹，痰多苔腻者痰湿内阻，清阳不升痰湿内阻头晕耳鸣，腰酸遗精者肾虚精亏，髓海失养肾虚精亏外伤后头晕刺痛者瘀血阻滞，脑络不通瘀血阻滞　　胸闷　　胸闷是指患者自觉胸部痞塞满闷的症状。胸闷与心、肺等脏气机不畅，肺失宣降，肺气壅滞有关。临床特征证型胸闷，心悸气短心气虚或心阳不足胸闷，咳喘痰多痰饮停肺胸闷，壮热，鼻翼煽动，热邪或痰热壅