我国医改政策执行过程分析

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1、.我国医改政策执行过程分析摘要：改革开放以来，中国的医疗卫生制度改革一直在探索中前进，经历了从孕育到全面医改的五个阶段。中国人民的健康水平得到了很大程度上的提高，主要健康指标已经达到中等收入国家平均水平。但是医疗体制改革的过程也存在曲折，在一段时间内对医疗体制的公益属性有所忽视。本文基于对医改的政策变革进程及其执行过程进行分析，从而为在新时期更好的推进有中国特色的公共医疗体制改革提供经验和借鉴。关键词：医疗体制改革政策执行分析过去20多年中,我国的医疗体制在医疗服务的供给主体、融资机制、付费方式、机构治理结构以及政府监管等主要领

2、域都进行了重要的改革,推动了医疗体制的完善与发展。但医疗体制改革的步伐与日益增长的多元化医疗服务需求之间仍然存在着较大的差距,改革过程中出现的措施不配套和体制不协调导致财政供养不足、医疗服务市场扭曲、医疗机构治理机制不健全以及政府职能“越位、错位、缺位”等各种弊端同时并存,民众“看病难、看病贵”的问题日益突出。十七大报告指出:“要坚持公共医疗卫生的公益性质,坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重,实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开,强化政府责任和投入,完善国民健康政策,鼓励社会参与,建设覆盖城乡居民的公共卫生

3、服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。”这为今后的医疗体制改革提出了总体原则与要求。一、医疗体制改革进程我国于上世纪70年代末期实行改革开放政策之来，从农业、工业到服务业都开始了渐进性的市场化改革。医疗卫生产业也受到了市场化经济改革的影响：在农村范围，农村合作医疗制度迅速瓦解；在城镇范围，公费医疗制度和劳保医疗制度也在不同程度上逐渐衰落。按照医疗卫生政策变革的实际情况，可以将医疗卫生体制改革划分为五个阶段。1、医改的孕育阶段(1978年～1984年)计划经济时期，

4、通过有效的制度安排，中国用占GDP百分之三左右的卫生投入，大体上满足了几乎所有社会成员的基本医疗卫生服务需求，国民健康水平迅速提高[2]。中国人均期望寿命从新中国成立前的35岁提高到1981年的67.8岁，....新生儿死亡率从新中国成立前的200‰降低到1981年37.6‰。但是在“文化大革命”时期，医疗事业的发展受到了严重的影响。本阶段的改革主要针对文革后的医疗卫生系统进行恢复建设。1979年，时任卫生部部长的钱信忠提出“运用经济手段管理卫生事业”，开始着力扭转卫生机构不善于经营核算的局面。1980年，卫生部《关于允许个体开

5、业行医问题的请示报告》得到国务院批准，这为转变国有、集体医疗机构一统天下，形成多种所有制形式并存的医疗服务机构奠定了基础。但是本阶段的改革工作主要是医疗机构内部的一些调整，并没有涉及体制上的变革。2、医改的初级阶段（1985年～1991年）1985年是医改元年，在这一年我国正式启动医改，核心思想是放权让利，扩大医院自主权。标志医改启动的事件主要有两个：一是1985年1月召开的全国卫生局厅长会议；二是同年4月，卫生部制定的《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》。由此拉开了医疗机构转型的序幕。为了推动改革的顺利进行，1988年11月

6、，国务院发布卫生部“三定”方案，确定了卫生部的基本职能，要求对直属企事业单位由直接管理转向间接管理。1989年国务院批转了卫生部等《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》，其中提出医疗预防保健单位开展有偿服务，进一步提出通过市场化来调动企业和相关人员积极性。1991年，全国人大第七次会议提出了新时期卫生工作的方针：“预防为主，把医疗卫生工作重点放到农村”。这可以看作是对这一阶段卫生政策的高度总结。这一时期的改革主要关注管理体制、运行机制方面的问题，政府的主导思想在于给政策不给钱，政府直接投入逐步减少，市场化逐步进入到医疗机构。本阶

7、段的改革更多是模仿了其他领域的改革。3、医改的探索阶段（1992年～1999年）1992年卫生部提出“建设靠国家，吃饭靠自己”的精神。这项卫生政策刺激了医院创收，弥补收入不足，同时，也影响了医疗机构公益性的发挥，酿成“看病问题”突出，群众反映强烈的后患。针对医院注重效益而忽视公益性的倾向，卫生部门内部也展开了一系列争论，而且逐步成为一个焦点问题而被社会各界所讨论。伴随着医疗机构市场化的是与非的争议，各项探索性改革仍在进行。1997年中共中央、国务院出台《关于卫生改革与发展的决定》，明确提出了卫生工作的奋斗目标和指导思想，主要有改

8、革城镇职工医疗保险制度、改革卫生管理体制等。在医疗机构管理方面，1993年9月卫生部发出了《关于加强医疗质量管理的通知》要求医务人员提高医疗质量意识。1994年2月国务院发布《医疗机构管理条例》，将医疗机构执业管理工作纳入法制轨道。....4、医改在曲折中前进（