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1、基于世界各国医改比较对中国医改现状SWOT分析制占缸会..'.'...'..'...''..'',2011?05(下)◆社会观察基于世界各国医改比较对中国医改现状SWOT分析董喻婷杨雪敏摘要本文对中国医改的发展历程,外国医改较为典型的例子进行文献总数收集,结合SWOT分析方法,对我国医改进行分析,认为我国必须加强医疗体制的创新与改革.关键词医改SWOT中西结合作者简介:董喻婷,云南大学公共管理学院社会保障专业硕士研究生,杨雪敏,云南师范大学数学学院应用数学专业硕士研究生.中图分类号:C913文献标识码:A文章编号:1009-0592(2011)05-177?O2一,新
2、中国成立以来的医改历程新中国成立初期.的平均主义,"大锅饭"的思想,城市户口有医保,所以农村建立了"赤脚医生"的医疗保障,"赤脚医生"拥有双重身份.既是普通农民,又是村里的医生.在当时的落后,恶劣环境下,以最低成本救助需要医疗的病患.l978—1984年.本阶段是文革后恢复与改革之间的过渡时期,1980年前基本上进行恢复性质的建设,对"文化大革命"带来的影响进行修修补补,所以该阶段为孕育时期.l985—1992年.1985年可以称为医改元年,在该阶段我国医改正式启动,核心是放权让利,扩大医院自主权,政府的主导思想在于"给政策不给钱",此阶段为医改初步探索阶段.l992
3、年9月,国务院下发文件《关于深化卫生医疗体制改革的几点意见》,提出"建设靠国家,吃饭靠自己"的精神,卫生部门工作会议中要求医院要在"以工助医,以副补主"等方面取得新成绩.2000---2005年.2003年中共中央十六届三中全会召开,提出了"科学发展观","和谐社会,以人为本"等目标,但是随着市场化不断演进,政府在卫生支出方面投入不足,加之卫生政策的失当,导致"看病问题"更加突出.本阶段市场化在发挥了很大作用同时也露出一些弊端,尤其是非典爆发以后,市场主导和政府主导的争论也逐渐深入,这位下一阶段的到来埋下伏笔.2005年至今.2005年我国开始反思,医院的"公益"已经
4、逐步被市场化替代,公立医院的性质逐渐消失,人们开始争论,医院的"公益"性质是否被磨灭,本阶段主要是从反思争论中不断地总结经验和教训,同时又让医改上了新台阶.刚刚过去的2010年末,提出了放宽私立医院建设,JJu大国家对其的补贴.由此可见,国家对医改有了更高的重视二,世界各国比较成功的医改(一)德国.德国是世界上最早实施社会保障制度的国家,拥有相对发达完善的医疗体系,德国现行的医疗保险体制以法定医疗保险为主,私人医疗保险为辅.随着时代的发展和德国社会经济结构的变化,德国医疗保障体系也面临严峻挑战,资金出现入不敷出,资源浪费,效率低下.为解决医疗开支迅速增长的问题,德国政
5、府2004年开始新医改.首先开源节流,增加医疗保险收入,减少支出.第二,取消一些不应该由医疗保险支付的项目.第三,成立联邦药品质量与经济性检验中心,从疗效和价格的角度对药品进行检验.可以借鉴的地方,降低医疗成本,健全对药晶制造的监督体制.(二)美国2005年,美国医疗支出总额为1.9万亿美元,占GDP的l5%;2007年比2005年增长l9%,达2.26万亿美元,占GDP的16%,如果不改革,医疗支出占其GDP的比例将越来越大:2017年将为l9.5%,2035年将涨到3l%.医疗支出由美国政府,保险公司和患者个人共同埋单.不断增长的医疗费用使美国家庭的实际收入降低,
6、越来越多的家庭将10%或以上的收入用于医疗.在此基础上,美国实施了新的医改,其中比较有特色的方面有:一,向富人征税——让富人来监督保险公司的药品目录:二,税额抵免一～帮助个人和企业支付保费,通过税额抵免制度调节收入再分配,提高了人们的保费负担能力,又能兼顾社会公平;三,官督商办模式——』Ju强对保险公司的约束;四,健康保险交易所——增强医疗保险的竞争性,通过制度创新使不同保险制度可以进行交易,并使美国的医疗保险更/J【j透明,更加具有竞争性,而l77◆社会观察{I}I占缸金2011?05(下)且更容易将保险置于市场监管之下.可以借鉴的地方:从不同的利益群体视角出发,制
7、定合理的医疗保险制度,让医保达到良性循环;引入合理的竞争机制,降低医疗成本并且结合相应的监督.(三)南美.巴西医疗体系分为由政府举办的医疗机构和私立医院,诊所补充的医疗体系.巴西医疗体系的三大特色:卫生服务网络(比较有特色),政府举办卫生医疗体系分为三级,其中又包括大型医院,小医院,社区卫生服务机构,以及承担公共卫生服务方面的实验室,制药厂,血库,这样规范了国家的卫生医疗机构.社区卫生服务站是一个中转站,将病患分配到不同的,所需的卫生机构.公立医院是政府举办的医疗机构的支柱.巴西医疗保障制度亮点:全民免费医疗,私人健康保险制度.阿根廷医疗体系分为:一
