中、美新医改价值取向比较研究

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1、中.美新医改价值取向比较研究【摘要】2009年前后，中、美两国政府不约而同的出台了新的医改举措，强力推行医改新政。不同的政治、经济、文化和社会背景、不同的改革历程加上不同的价值观念等，造就了中、美两国新医改价值取向的诸多差异。本文拟从两国医改的历程、新医改侧重解决的难题为背景，对两国医改的价值取向做一简要探讨。【关键词】新医改；价值目标；价值取向；差异1前言价值取向(valueorientation)是主体基于其价值观在遇到或者解决各种矛盾冲突时所选择的基本价值态度、立场及所表现出来的价值倾向。那么，价值与价值取向是一种什么样的关系呢？陆晓禾先生将其区别看作为：价

2、值是主体所确证的东西，是已被主体某一种方式肯定的东西；而价值取向则是主体作为目的或期望来追求的价值，是主体所选择并力图实现的某种可能性。具体到医改事业中来，其价值取向就是指政府或组织基于其所代表的阶层利益的主体价值观在遇见或解决医改过程中的各种矛盾冲突时所选择的态度立场及所表现出的价值倾向。一个国家的稳定强大和一个国家国民的幸福感是分不开的。中、美两国一个是世界最大的医药市场，一个是未来世界最大的医药市场，两国政府都在2009年分别拿出了一份规模空前的新医改方案。如今中国新医改在“四梁八柱”的主体框架下正紧锣密鼓地推行，美国医改法案经过一年多的激烈争吵和讨价还价最

3、终通过。这场同为“扩大医保覆盖面，降低医疗费用”的医改赛跑，若要分析各自的价值取向，让我们首先从价值目标的演进来分析一二。2•中国医改价值目标的历史演变我国政府从上个世纪80年代提出的“医疗体制改革”到如今的“深化医药卫生体制改革”大体上经历了三个阶段：80年代为第一阶段。这一阶段尚处改革开放初期，国贫民弱，卫生经费紧缺，队伍素质不高，医疗软硬件设施落后。基于以上背景所提出的卫生体制改革的价值取向主要是为了进一步搞活卫生机构内部机制运行，扩大卫生服务供给范围和能力。90年代为第二阶段。随着我国市场经济体制的探索实践，发生在卫生领域中的计划经济体制下的深层次矛盾和机

4、制矛盾进一步显现，基于此，提出了“实现人人享有初级卫生保健”的价值目标，这其中以1997年中共中央、国务院颁布的《关于卫生改革与发展的决定》可以管窥一般，这时政府把卫生事业作为“一定”福利政策的社会公益事业，把社会效益放在了首要位置。21世纪至今为第三阶段。这一阶段随着我国市场经济体制的完善，市场中表现出的医疗卫生资源配置的不合理越发凸显，公共卫生、社区、农村基层医疗基础薄弱、医院管理体制不畅，政府卫生投入不足，个人负担过重，“看病难”、“看病贵”在各地表现的比较强烈，基于此，中央政府于2009年开始了新一轮的医改，从出台的相关文件可以看出，这一时期的医改价值总得

5、目标是“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”。从上述三个阶段的医改背景和医改价值目标的简要分析来看，我国起始于上个世纪80年代的医改总的价值取向始终都比较清晰，政府医疗(药)卫生体制改革的价值取向始终围绕着“质量、效率、公平”来展开，大方向上并没有出现“迷失”这一问题。3•美国医改价值目标的历史演变探讨美国的医改价值目标的历史演变，首要的问题要弄清楚美国的卫生保障体系的构成。大家都知道，美国是一个公共权力分散的政府，其卫生服务体系也是一个结构松散的系统。就其保障体系来看，大致由政府主办的社会医疗保障计划、贫困者医

6、疗救助计划（Medicaid）.医疗照顾计划（Medicare）;雇主型医疗计划以及商业医疗保险计划三大部分组成，这里面除了老人、残疾人由联邦政府支持外，其余医疗保障计划均为私有计划，分别由雇主和个人自由选择、各自负责111~I2,o由于没有统一的国家层面的卫生服务制度，在卫生政策的制定和出台方面，联邦、州、地方政府、政府分支机构都可以发挥其一定影响。20世纪30年代美国经济萧条时期，美国通过立法规定联邦政府以转移支付的形式，为贫病的母亲、儿童、残疾人提供公共卫生服务，此举标志着联邦政府担负其在卫生服务领域的社会责任。杜鲁门时期提出了“为社会保障基金的参加者提供医

7、疗保险计划”，将医疗保障的范围扩大至“老年人、贫困者”；约翰逊时期,主要提出了“Medicaid”、“Medicare”两项医改内容，进一步扩大了医疗保障范围，以国家为责任主体提出“向贫困开战”的战略步骤。70年代由于美国经济进入了一个滞胀时期，此时的政府医改目标由先前的扩大医疗保障覆盖面向控制医疗费用增长转变，值得关注的是这一时期各地出现了“健康维持组织”（HealthMaintenance0rganization,HMO）。在这个组织中，医疗服务的提供者与相关的医疗保险机构二者有机结合，医生的薪酬工资固定，医疗参保人员每月交纳一定保险金，生病就医时无须再缴费，

8、实行所谓的