老年人复杂胫骨平台骨折的手术治疗

《老年人复杂胫骨平台骨折的手术治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、老年人复杂胫骨平台骨折的手术治疗金耀1通讯作者许运1陶卫建1简争光1孙雪峰1欧阳林志1唐天驷21.苏州市相城人民医院骨科江苏苏州215000;2.苏州大学附属第一医院骨科江苏苏州215000【摘要】目的探讨中老年人复杂胫骨平台骨折的手术治疗及临床疗效.方法回顾性分析2010年12月至2015年4月手术治疗的老年人复杂胫骨平台骨折20例，分析其临床疗效.结果20例获得随访，随访时间5—57个月，平均26.5个月.骨折临床愈合时间平均为4.6个月.根据Rasmussen评分评价骨折复位情况评分标准:优7例，良10例，中2例，差1例，优良率为85%,美国特

2、种外科医院(hospitalforspecialsurgery,HSS)膝关节功能评分:优11例，良5例，中3例，差1例.优良率达80%.并发症:3例切口感染、2例皮瓣坏死、1例延迟愈合、复位丢失膝畸形1例.结论手术治疗中老年人复杂胫骨平台骨折仍可获得满意的临床效果，但要注意软组织并发症的发生,以免影响膝关节功能恢复.【关键词】胫骨平台骨折；老年人；内固定【中图分类号】R687.3【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)10—0390—01老年人胫骨平台骨折并不少见，文献报道50-70%的胫骨平台骨折患者年龄超过了50岁［1］.由于

3、骨质疏松、存在基础性疾病以及老年人膝关节木身的病变，给老年人胫骨平台骨折的手术治疗带来了一定的网难.文献报道［2］手术治疗老年人胫骨平台骨折能获得满意的临床效果.然而，对于复杂移位的老年胫骨平台骨折手术疗效评价的报道较少.我科2010年12月至2015年4月，对20例老年复杂胫骨平台骨折患者进行手术治疗,现报告如下.1材料与方法1.1一般资料2010年12月至2015年4月手术治疗的老年人复杂胫骨平台骨折20例，男15例，女5例;年龄55-76岁，平均62.25岁.开放性骨折2例.车祸伤：11例，高处坠落伤1例，重物砸伤1例,骑电动车摔伤7例.依据S

4、chatzker分型：1例IV型,V型6例,VI型13例.依据“三柱理论”分型[3],其中2例胫骨平台骨折发生后外侧柱+后内侧柱骨折,6例患者伴冇不同程度的半月板的损伤，无交叉韧带损伤患者.合并颅脑损伤3例,腹腔脏器损伤1例.1.2手术方法患者入院后行X线片、CT三维重建检査，了解骨折形态及关节面塌陷的程度,做好术前计划.抬高患肢，消肿治疗.待7-1Od左右,无张力性水疱，肿胀消退，皮肤皱缩皮纹出现，行切开复位内固定手术.选择全身麻醉或腰硬联合麻醉.10例患者行内外侧联合切口双侧钢板固定,6例患者采用单前外侧切UI单侧钢板固定；1例正中切UI;1例选

5、择后内侧切U固定,2例胫骨平台骨折发生后外侧柱+后内侧柱骨折，采用膝后倒“L”形切Ul[4]固定.术中骨折复位时用骨刀撬拨、抬高压缩或塌陷的关节面,用复位钳钳夹恢复胫骨双髁平台的宽度,同吋恢复胫骨平台高度和关节面的平整性，纠正膝内外翻畸形，克氏针临吋固定维持复位.因老年患者骨质疏松，大部分患者骨缺损较严重，因此，大量丰富植骨，加压填满，形成坚实的支撑，能够避免术后关节面复位丢失.本组自体髂骨植骨10例，异体骨植骨4例.为达到坚强固定，选择外侧解剖锁定钢板、“L”支撑钢板、内侧“T”钢板、重建钢板或锁定加压钢板(LCP)固定，根据术中情况决定是否辅助拉

6、力螺钉或中空螺钉内固定.探査并修补损伤的半月板及韧带3例.行外侧半月板摘除术2例.1.3术后处理术后预防感染，消肿对症处理，术后24—48h拔除伤口引流管.术后第3天，行CPM被动功能锻炼，加强股四头肌训练.6周后允许扶双拐逐步开始部分负重行走.1.4随访方法及疗效评价使用美国特种外科医院(hospitalforspecialsurgery,HSS)评分评价膝关节功能[5].采用Rasmussen放射学评分对骨折复位情况进行评估[6].随访吋测量胫骨平台内翻角(TPA)及后倾角(PA)度数[7].1.5统计学分析采用SPSS18.0对数据进行分析,数

7、据以X±s表示，术后即刻与末次随访吋胫骨平台内翻角(TPA)及后倾角(PA)度数比较采用配对t检验,P<0.05为差异冇显著性意义.2结果受伤至手术吋间0—20d,平均8.55d,手术吋间90-240min,平均140.5min.失血量50-600ml,平均282.5ml.20例获得随访，随访吋间5-57个月，平均26.5个月.20例患者均获骨性愈合，平均骨折愈合时间为4.6个月.Rasmussen评分评价骨折复位情况评分标准:优7例，良10例，中2例，差1例,优良率为85%.末次随访与术后即刻胫骨平台内翻角(TPA)及后倾角(PA)的

8、相比较差异无统计学意义(见表1)•美国特种外科医院(hospitalforspecialsurgery,HS