复杂胫骨平台骨折的手术治疗分析

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1、复杂胫骨平台骨折的手术治疗分析【摘要】目的总结复杂胫骨平台骨折的手术治疗经验。方法对2001年8月～2009年9月治疗的19例SchatzkerIV-V型骨折进行手术治疗，其中15例给予自体髂植入；所有病例给予“T”形成“L”型钢板内固定。结果术后随访12～34月平均20.5个月，参照Merchant评分标准（1），优9例，良7例，中1例，差2例，优良平84.2%。结论手术疗效取决于手术时机的选择，术中解剖复位，牢固内固定及早期正确的功能锻练。【关键词】胫骨平台骨折；手术治疗；内固定Surgicaltreatmentofcomplexfractunesoftibial

2、plateau.ZHANShi—bin,WEIShao—li.Departmentoforthopedics,thepeople’shospitalofNinger,YunNanNinger665100China.[Abstract]ObjectiveTosumuptheexperienceofcomplextibialplateaufractures.MethodsFromAugust2001toseptember2009,19casesperfomedopenreductionandinternalfixationusinganatomicplate“T”plat

3、eor“L”plate.The19casesfractureswereclassifiedbySchatzkerclassificationthetypeIV13cases,typev6cases.15patientsaddedwithtransplantation.ResultsAllpatientswerefellowedup12to34months.(average20.5montshs).Accordingtomerchant’scriteria.anexcellentwasin9cases,goodin77cases,fairin1.poorin2.Thee

4、xcellentandgoodratewas84.2%.Conclusiontheindicationchoicedproperlyandthefragmentisreducedanatomicallrytheinteralfixatorsusedreasonablyandtakeearlyfunctionexercisearethekeytoacquirethesatisfactoryresults.[Keywords]Complextibialplateau;fracture;surgicaltreatment;interalfixators胫骨平台骨折是常见的关

5、节内骨折，而复杂胫骨平台骨折主要指SchatzkerIv，V及VI型骨折[2]。国内有关专题报道不多，其最佳治疗方案争议较大，至今仍无完善结论[3]。我科自2001年8月～2009年9月共收治IV型及V型骨折19例，均采用切开复内固定，效果良好，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组19例，男，14例，女5例；年龄20～58岁，平均31.5岁，骨折原因：交通事故12例，坠落伤5例，砸伤2例。闭合性损伤18例，开发性损伤1例。按Schatzker分型：IV型12例V型7例；合并伤：外侧副韧带损伤1例，内侧副韧带损伤3例，外侧半月板损伤1例。1.2术前处理术前常规X片检

6、查，11例行CT检查，患膝肿胀者，给予长腿石膏外固定，一般抬高患肢30°左右；常规脱水消肿治疗，7～107天内手术治疗。有报道[4]闭合性骨折超过3周手术效果不佳，1例开放性骨折急诊手术。1.2治疗方法根据术前X线及CT检查情况充分了解骨折类型决定手术切口。对于外侧劈裂，塌陷为主的骨折选择前外侧切口，内侧塌陷为主的选择前内侧切口，双髁骨折选用前外侧切口辅以内侧切口，两者相距8cm。打开关节囊后，检查半月板，如仅有周围分离，尽可能保留，若损伤较重难以修复可考虑切除。切开连在半月板上的冠状韧带，掀起半月板，暴露塌陷的天节面，用骨剥撬起塌陷或嵌插骨折块，使关节面平整，骨质缺

7、损部份给予自体髂骨植入（本组15例），用克氏针临时固定，经摄片证实满意，达到解剖复位后IV型骨折采用T型钢板螺钉固定，V型采用外侧解剖钢板，内侧用“T”型或“L”型钢板固定.对前方骨折块用松质骨螺钉固定但勿过度加压，同时尽可能一期修复内外侧副韧带。1.3术后处理所有病例术后均置关节腔负压引流，48小时后拔除，常规使用抗生素一周，术后第2天开始鼓励患者进行踝部主动活动，第3天开始CPM进行患肢功能锻练。治疗10～12周逐渐扶拐部分负重，根据骨折愈合情况5个月后可完全负重。期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆72结果本组19例患者经过12～34个月随时，平均