复杂胫骨平台骨折的手术治疗

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1、复杂胫骨平台骨折的手术治疗作者：张文峰张承铭钱玮姜正明【摘要】目的探讨胫骨平台骨折的治疗方法。方法自1998年1月～2002年5月收治复杂胫骨平台骨折23例，均经切开复位”AO”T型或L型支撑钢板内固定。结果随访1～5年，优良率80%。结论（1）复杂胫骨平台骨折应考虑手术治疗;（2）钢板与镙钉的置入方法相当重要，其他稳定结构应给予修复;（3）提倡早期非负重功能锻炼。　　关键词胫骨平台骨折手术治疗　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatethetreatmentforcomplexfracturesofthet

2、ibialplateau.Methods23complexfracturesofthetibialplateauweretreatedbyinternalfixationwith“AO”T-supportiveplateorL-sup-portiveplatefromJune1998toMay2002.Results15of23caseswerethefollowed-upfor1～5years.Itshowedthatexcellentandgoodratewas80%.Conclusion（1）Openreducationandi

3、nternalfixationshouldbeconsideredfortreatmentofthecomplexfracturesofthetibialplateau.（2）Themethodofusingplateandscrewisimportant.Theotherstablestructuresofkneeshouldbe5repaired.（3）Earlyfunctionalexerciseafteroperationshouldbeperformed.　　Keywordstibialplateaufracturesurg

4、icaltreatment　　自1998年1月～2002年5月收治胫骨平台骨折23例，应用支撑钢板治疗胫骨平台复杂骨折，取得良好效果。　　1临床资料　　1.1一般资料本组23例，男20例，女3例，年龄28～53岁，平均40岁。随访时间6个月～3年，采用Schatzker分类，Ⅳ型16例，Ⅴ型4例，Ⅵ型3例，均为新鲜骨折，开放骨折3例。　　1.2手术方法一般取前正中切口，于内侧横断内侧半月板胫骨韧带，外侧部分横断髂胫束，从半月板下方进入关节，术后给予修复髂胫束。对于合并副韧带损伤给予Ⅰ期修复，合并前交叉韧带实质部损伤，Ⅱ期处理。　　2结

5、果5　　随访共15例，时间1～2年，2例术后出现胫骨平台内侧面部分皮肤坏死，深部组织外露，给予局部皮瓣转移修复治愈。3例前交叉韧带实质部损伤患者1年后取内固定物时重建，效果良好。对于合并膝关节韧带损伤的病人按Lysholm评分［1］70～80分，优良率80%。　　3讨论　　3.1影像学检查X线对于胫骨平台骨折可以初步了解骨折类型和严重程度，对于Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型骨折其实际损伤常较X线所显示更为严重。除常规前后位及侧位外，应加照内外斜位，以判明骨折的塌陷部位，尤其是仅限于髁的前或后部者。一般认为［1］由于胫骨平台关节面向后倾斜14°，按常

6、规位置拍摄X线片估计骨折塌陷程度可有2～3mm误差，因此可将球管中心与胫骨平台呈105°位拍摄X线片。对于怀疑有侧副韧带损伤病人，可行应力片检查，但应注意由于胫骨内侧髁劈裂常连带内侧副韧带止点一起移位，易造成假阳性;对于怀疑有交叉韧带损伤病人，由于物理检查假阴性率高，为明确诊断可行膝关节MRI检查。CT三维重建技术检查直观准确判断关节面塌陷的程度与面积，骨折块移位情况，但费用较高。　　3.2手术问题　　3.2.1手术切口处理由于胫骨内侧上端皮下组织较少，皮肤易出现坏死，应连带皮肤及浅筋膜，于浅筋膜的深层向两侧掀起，以防皮缘坏死。5　　

7、3.2.2关节面的恢复胫骨平台压缩骨折，采取于干骺端开窗，用远端轻度折弯的”L”形医用钢棒向上敲击以托起关节面，其下的骨缺损用髂骨或同重异体骨解决。　　3.2.3内固定物的使用均采用胫骨上端支撑钢板内固定。对于大块的骨块都应保留与其相连的骨膜及软组织，以利于复位及增加血供，关节复位后，使用1根或多根克氏针临时固定骨皮质。支撑钢板与骨折块准确塑形，然后在钢板中部用镙钉固定到骨，再按一定顺序向钢板两端依次拧入［2］。干骺端用松质骨镙钉固定，应用时应注意固定填充骨缺损，并要求镙钉呈水平位，以减少因镙钉向下倾斜所致胫骨髁骨折块移位的发生率，并

8、因胫骨内髁骨性部分较外髁低，由外向内通过钢板拧入镙钉的位置不可过高，以避免进入胫骨内髁关节。对于Ⅵ型骨折采用双钢板固定，但有报道［3］随内固定物的增加，感染率亦增加。　　3.2.4合并胫骨髁间棘骨折的处理由于胫骨髁间棘占