手术治疗复杂胫骨平台骨折体会

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1、手术治疗复杂胫骨平台骨折体会章国顺(江苏省第二人民医院223302)【中图分类号】R683.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)13-0293-01【摘要】目的总结治疗复杂胫骨平台骨折的临床经验。方法收治手术治疗复杂胫骨平台骨折36例，行整复骨折、植骨、可靠内固定、有效功能锻炼。结果术后平均随访24个月，按Hohl评分系统经行功能评分，优23例，良8例，可4例，差1例，优良率达86.1%。结论手术是治疗胫骨平台骨折的良好办法，把握好手术时机与手术适应证，良好复位，充分植骨，可靠内固定，尽早的关节功能锻炼是提高疗效的重要方法。【关键词】复杂胫

2、骨平台骨折内固定复杂胫骨平台骨折多因高能量损伤所致，常常需经行手术治疗。笔者自2000年1月〜2008年8月，先后收治复杂胫骨平台骨折36例，疗效满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料木组36例，男24例，女12例；年龄20〜65岁，平均41岁。左侧20例，右侧16例。交通事故伤25例，高处坠落伤11例。36例全部为闭合性损伤。骨折根据Schatzker分型：IV型10例，V型18例，VI型8例。并合症：半只板损伤6例，前交叉韧带损伤3例，侧副韧带损伤4例。1.2治疗方法1.2.1术前准备木组病人都等软组织条件满意后再经行手术治疗。术前行跟骨持续骨牵引，密切观

3、察患肢末梢血运，肿胀明显者行甘露醇脱水治疗防止骨筋膜室综合征的发生。行X线片和CT三维重建检查，制定手术方案，一般伤后6〜14天手术。1.2.2手术方法腰硬联合麻醉或全身麻醉下患者仰卧位。根据骨折分型选择适当切U，多采用联合切U，暴露骨折端时不剥离骨膜，通过远折端的复位，作为近端压缩部位骨折复位的标准。对于塌陷型骨折，若不合并胫骨平台劈裂，可以在平台下部开凿隧道，用簿骨刀顶起关节面，下部空腔植骨。复杂胫骨平台双髁骨折时，平台多呈粉碎型，单纯内侧或外侧钢板不足以维持稳定，故需要内外侧联合切U双钢板固定治疗。骨折复位后，尽可能修复保留半月板，术中常规探查韧带损伤情况。

4、一期修复或重建损伤的韧带，手术结束吋常规放置负压引流管。行石膏托固定。1.2.3术后处理术后视引流量多少，24〜48小吋拔除引流管，石膏托固定3〜4周后拆除，行CPM膝关节功能锻炼，并配合主动练习，术后3〜4个月摄X线片显示骨折愈合良好，才给予患肢负重锻炼。2结果本组所有病例均获得随访，吋间18〜36个月（平均24个月）。2例因皮肤张力高切口延迟到6周愈合；1例术后切U感染，经创面换药2月余愈合;随访中4例出现创伤性骨性关节炎，其中3例胫骨平台关节面再塌陷，1例膝内翻。按Hohl评分法评定：优23例，良8例，可4例，差1例，优良率达86.1%。3讨论3.1治疗原则

5、胫骨平台骨折为关节内骨折，其治疗的0的是膝关节结构稳定，活动正常，减少创伤性关节炎的发生，从而避免关节及关节周围疼痛。胫骨平台骨折的解剖复位，坚强内固定和塌陷骨折复位是该类骨折复位满意的三要素［1】。对复杂的胫骨平台骨折，手术切开复位内固定，同时探查膝关节修复其他合并伤，利于膝关节结构重建。3.2手术指征与手术吋机的选择Homkonen［2］认为胫骨平台向内或向外倾斜大于5°、塌陷大于5mm或髁增宽大于5mm均为手术指征。事实上SchatzkerIV、V、VI均需要切开复位内固定。由于胚骨平台骨折为高能量损伤，故组织损伤也较为严重，一般伤后很快出现局部肿胀

6、，过早手术不仅出血多，而iL皮肤缝合困难。本组病例入院后先行骨牵引，待患肢肿胀消退，皮肤无水疱，全身情况稳定后再经行手术治疗，一般需要6〜14天左右。3.3手术注意事项胫骨平台骨折多有不同程度关节面塌陷或台阶样改变，整复塌陷的关节面应遵循由中央到外周，由后到前的原则，在复位吋应先复位骨折块较大或移位较少，能看到明显解剖标志的一侧，复位固定后，使双髁骨折变成“单髁骨折”，然后再复位塌陷明显的一侧，一般外侧用高尔夫板，而内侧则选用T型或L型板，用双钢板时不可过多加压，以免平台宽度变窄，双钢板法能起到内夹板的作用，固定可靠，可行早期功能锻炼，是治疗复杂胫骨平台的理想方法

7、。骨折复位后遗留的空隙要采用自体骨植骨，充分填塞。但术中若伴有矢状位劈裂骨折，植入的骨条不易压实，如植入骨块较大，会阻挡苏它植骨的入路，难以将深部骨缺损的空洞填充完整，而如植骨过多，同样可造成骨折分离移位。所以植骨吋既要考虑到胫骨平台冠状面的塌陥，又要考虑到矢状面的劈裂，不适当的植骨不仅不能填充塌陷，反而加重矢状面的劈裂。3.4术后功能锻炼成人膝关节不能耐受长期的固定，冇学者认为膝关节周围骨折后，应早期进行被动功能训练，可以增加关节软骨的营养代谢功能，促进关节软骨处的修复，减少纤维组织的生成，从而减少软组织粘连，避免术后关节僵硬而影响关节功能，同吋复杂胫骨平台骨折

8、的关节面在