复杂胫骨平台骨折手术体会

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1、复杂胫骨平台骨折手术体会【摘要】目的探讨复杂胫骨平台骨折手术的临床结果，总结影响术后疗效的相关因素。方法39例胫骨平台骨折均采用切开复位内固定手术，涉及胫骨后柱骨块者在后内、后外侧入路直视下复位后钢板螺钉内固定，塌陷缺损处自体或同种异体骨植骨。结果39例获随访6〜21个月，膝关节功能按HSS评分法评定：优23例，良12例，可4例，优良率89.7%o结论术前三维CT重建了解骨折程度和类型，MRI检查了解半月板、韧带、软骨损伤情况，对有胫骨后侧骨折块在后内、后外侧入路直视下复位固定，术中骨折的解剖复位、稳定的内固定、修复损伤或失稳半月板、损伤韧带，术后正确的关节功能康复治疗是影

2、响患者术后疗效的主要因素。【关键词】胫骨平台骨折；内固定；切开复位复杂胫骨平台骨折常导致胫骨平台的压缩、塌陷和劈裂，并伴有半月板、韧带损伤，如果治疗不当会造成创伤性关节炎、关节失稳以及功能障碍等并发症。自2009年1月〜2012年12月作者收治39例复杂胫骨平台骨折，按Schatzker分型［1］：IV型7例，V型23例，VI型9例；按罗从风［2］三柱分型：内侧柱、外侧柱和后侧柱均骨折23例，内侧柱伴后侧柱骨折7例，外侧柱伴后侧柱骨折9例,合并半月板损伤23例，内、外侧副韧带、前后交叉韧带损伤27例，手术治疗39例胫骨平台骨折，疗效满意，报告如下。1资料与方法1.1一般资料

3、本组39例，均为新鲜骨折，男25例,女14例；年龄23〜67岁，平均37岁。先行X线片明确诊断为胫骨平台骨折后行三维CT进行重建及MRI检查。骨折按Schatzker分型：IV型7例，V型23例，VI型9例;按三柱分型：内侧柱、外侧柱和后侧柱均骨折23例，内侧柱伴后侧柱骨折7例，外侧柱伴后侧柱骨折9例，合并半月板损伤23例，内、外侧副韧带、前后交叉韧带损伤27例。胫骨平台骨折易发生张力性水疱，应在水肿减轻后手术,这样可更清晰的暴露术野,从而使骨折部位复位良好,并减少并发感染。本组病例均在伤后7〜13d肿胀消退后手术。1.2手术方法椎管内麻醉满意后取俯卧位，上气囊止血带，根据

4、三柱理论采用如下手术入路：后内侧入路在胫骨后内侧缘，向前牵拉或切断鹅足［3］,向外侧牵拉腓肠肌内侧头、❷血管、胫神经，显露出后内侧柱。后外侧入路采用仲飙的手术入路［4］：在❷窝横纹外侧向远端作10cm直切口，保护切口内的腓总神经和腓肠外侧皮神经，向骨平台后外侧柱。直视下复位劈裂、塌陷的骨折块，克氏针临时固定，C型臂透视，关节面、力线复位满意，植入自体骨或者异体骨，用塑行良好的接骨板分别固定胫骨后内侧柱和后外侧柱［5］。对于合并胫骨平台前内侧、前外侧骨折，可通过后内侧切口及附加前外侧切口给予接骨板固定。缝合损伤或移位半月板、撕裂内侧副韧带，冲洗关节腔后缝合切口，留置负压引流。

5、术中缝合损伤或移位半月板、撕裂内侧副韧带的患者术后支具保护6周。术后切口引流24〜48h,无支具固定者拔除引流后开始行膝关节功能锻炼。内侧牵拉腓肠肌外侧头、❷动静脉、胫神经、❷肌,2结果39例均获得随访6〜21个月，平均11个月。膝关节功能按HSS评分法评定：优23例，良12例，可4例，优良率89.7%o4例可的患者是在手术后出现僵直，尽管给予强化康复训练，半年后活动度仍