复杂胫骨平台骨折手术治疗分析

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1、复杂胫骨平台骨折手术治疗分析【摘要】目的：对复朵性胫骨平台骨折的手术治疗方法和临床疗效进行分析。方法：43例复杂性胫骨平台骨折的患者采用切开复位，螺丝钉或钢板外固定或内固定，有骨骼缺损者给予植骨治疗，同时给予被动关节锻炼功能治疗。结果：术后正常随访1年，患者骨折愈合时间为100天-9个月，疗效评价：优秀23例，良好13例，4例中和3例差，良以上达到83.7%o术后冇1例患者出现骨折后处再移位的并发症，1例同种异体骨移植后导致深部感染，1例合并神经损伤随访至今未恢复正常。结论：手术治疗是复杂性胫骨平台骨折的必须途径，合适的手术时机、手术入路及

2、准确的复位、植骨、固定和术后的被动康复锻炼是复杂性胫骨骨折恢复的重要部分。【关键词】胫骨平台骨折;复杂性；手术治疗【中图分类号IR683.42【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)12-0006-01胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，且病情严重，容易发生创伤性关节炎，导致患者关节不稳定及各种关节运动障碍。随着我国工业、交通运输业的发展，高能量创伤导致骨折等发生率逐年增加，胫骨平台骨折病因多车祸或者是其它的压榨伤所致，多伴有韧带、关节囊及半月板的损伤［1］。本院对3年來我院收治的43例患者采用手术治疗，现报告如下：1资料

3、与方法1.1一般资料选择2009年3月-2011年3月在我院住院治疗的复杂胫骨平台骨折手术治疗43例患者为研究对象，其中男37例，女6例，年龄平均39.6±12.3岁，左侧损伤27例，右侧损伤16例，有39例由车祸导致，余4例由与压榨伤造成，12例合并交叉韧带损伤、18例伴有副韧带损伤，16例伴有半月板损伤。根据Schatzker分型III型骨折14例，IV型骨折9例，V型骨折7例，VI型13例。1.2治疗方法入院后完善各项检查，采用连续硬膜外麻醉，给予手术切开复位，根据术前X片及CT情况，选择合适的手术入路，原则是骨折较为严重的一侧作切口

4、，III型釆用内侧入路，IV型采用膝内后侧入路，V型采用膝前外侧切口和后内侧入路，VI型采用膝前外侧切口和后内侧入路。操作步骤充分暴露骨折面，消灭关节面下骨缺损区，用A0复位钳或克氏针将胫骨平台与骨干固定，内侧置T型钢板，外侧置L型钢板，骨折固过方式包括9例选择外侧解剖支持钢板固是，11例选择内侧钢板固泄,23例选择双侧钢板固。2结果43例研究对象，术后正常随访1年，患者骨折愈合时间为100天-9个月，平均5.1±2.1个月，根据Merchant功能评定标准对患者术后疗效进行评价，43例屮，优秀23例，良好13例，4例屮和3例差，良以上达到

5、83.7%o术后有1例患者出现骨折后处再移位的并发症，该症属于SchatzkerV型骨折外侧钢板固定后内侧平台塌陷，该患者出现胫骨前皮肤坏死，给予皮瓣移植治疗，另有1例同种异体骨移植后导致深部感染，给予二期处理后痊愈，另1例合并神经损伤随访至今未恢复正常。3讨论胫骨平台骨折表现为劈裂、关节面塌陷及分离等较为严重的骨折，通常合并其它骨骼骨折及脏器的损伤，因此患者入院后应当立即全面评估患者伤势情况，首先处理对生命有威胁的损伤。对于骨骼图像的显示，CT及三维重建是最好的方式［2］,骨折影像显示清晰，能使临床医生更加明确的判定骨折的性质和程度，对于

6、手术方式，手术入路及固定方式的选择提供了良好的依据。另外对于韧带或半月板有损伤的患者术前作磁共振成像（MR1）检查更嫩明确诊断［3］。本研究结合CT（三维重建）与X线检查,可以相对全面的了解骨折的移位方向、骨骼的破坏程度及是否有骨块缺损等，为手术方案的选择和术中准确的复位及固定提供了可靠的依据。对于复杂胫骨平台骨折的治疗首先应做到维持关节面的解剖复位［4］。复位后対于骨缺损的空隙要给予植骨。手术时间的选择要根据患者骨折情况而定，一般开放性折争取在骨折后8小时内进行，清创的同时完成固定和软组织修复。对于闭合行骨折也应尽早手术，避免骨筋膜室综合

7、征的发生。手术入路的选择要首先要考虑皮肽损伤程度，避免发生软组织剥离过多而导致皮肽坏死［5］o侧副韧带损伤可通过固定后关节稳定性检查确定，交叉韧带或半月板损伤可通过关节镜确眾，患者侧副韧带或交叉韧带损伤可能要通过二期修复才能恢复正常，使关节获得良好的稳定性。为了防止关节僵硬、关节腔内粘连，手术后早期指导患者进行膝关节被动功能锻炼。为了防止股四头肌的萎缩及深静脉血栓的形成，术后应根据患者具体情况指导膝关节功能康复。过早负重可以延缓骨折的愈合,导致关节面的凹陷等，因此应防止患者过早负重，尤其是对于年龄偏大的患者，负重应根据患者复查X线片情况，做

8、到循序渐进康复锻炼。总之，手术治疗是复朵性胫骨平台骨折的必须途径，合适的手术时机、手术入路及准确的复位、植骨、固定和术后的被动康复锻炼是复杂性胫骨骨折恢复的重要部分。参考文献：[