复杂胫骨平台骨折手术治疗疗效观察

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1、复杂胫骨平台骨折手术治疗疗效观察　　【摘要】目的：分析研究复杂胫骨平台骨折手术治疗和疗效果观察。方法：选取我院2011年5月到2013年7月收治的60例复杂胫骨平台骨折的患者，给予手术治疗，均采用手术开放复位、塌陷缺损处自体骨植骨、钢板螺钉内固定等手术治疗，术后进行膝关节功能锻炼，并服用骨质疏松药物进行治疗，观察患者的治疗效果。结果：对所有患者进行随访，随访时间为8至32个月，大部分患者都在规定时间内伤口愈合，有6例骨折愈合较慢的，但也是在9个月之内愈合的；3例因外力进行重新矫正。根据相关标准评定，本组60患者中

2、，优34例，良21例，合格3例，差2例，优良率为91.67%。结论：复杂胫骨平台骨折需要进行手术复位内固定治疗，并给予早期功能锻炼、骨质疏松治疗药物、软骨修复等综合治疗，可以使得患者身体功能得到较好的恢复，具有一定的临床应用价值。【关键词】复杂胫骨骨折；平台手术治疗；疗效观察【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2014）07-4023-015复杂性胫骨平台骨折治疗不当，容易造成膝关节力线和稳定性受损，导致创伤性关节炎的发生。复杂胫骨平台骨折大多是由于严重的暴力引起的，是一种高

3、能量的损伤、高负重的关节面骨折，其具有特殊的生物力学和病理解剖学的特点，通常会伴有半月板和韧带损伤，治疗效果不够好，时常会留有后遗症[1-2]。本研究通过对我院2011年5月到2013年7月收治的60例复杂胫骨平台骨折的患者进行手术治疗观察，相关报告如下。1资料与方法1.1一般资料分析我院2011年5月到2013年7月收治的60例复杂胫骨平台骨折患者，其中男39例，女21例；年龄21-65岁，平均年龄41.27岁。闭合性骨折38例，开放性骨折22例。根据Schatzker骨折分型：双髁骨折（Ⅴ型）24例，干骺端与

4、骨干分离的平台骨折（Ⅵ型）36例。致伤原因：交通事故38例，高处坠落16例，重物砸伤6例。合并交叉韧带损伤6例，半月板损伤3例，侧副韧带损伤5例。1.2方法其一，术前处理。在患者进行手术之前，首先需要处理严重的合并伤，对患者的骨折部位供血和感觉情况进行严密的观察，除了22例需要进行开放性手术外，其余38例患者常规根骨牵引，应用甘露醇脱水和消炎处理，局部软组织擦伤、挫伤需要及时换药，在2周消肿过后选择手术治疗，在术前均使用常规膝关节正、侧X线片和三维CT重建检查。5其二，手术方法。首先需要对患者进行连续硬膜外麻醉，

5、常规使用气囊止血带。手术切口应选择在膝前外侧和后内侧处，两切口的间距应大于7.5cm。术中需要注意避免剥离血供较差的胫前区域，切开关节囊，首先需要检查半月板，如果半月板没有损伤或仅周围分离需要将其保留。需要将半月板上的冠状韧带切开，翻起半月板，将塌陷的关节暴露出来，使用Ⅴ型、Ⅵ型平台进行粉碎。同时需要检查交叉韧带和侧副韧带，如有发现断裂需要及时修复。重建平台如果发现韧带关节面的平台骨折块游离较大，可将此骨块翻起，取髂骨块直接填塞平台下骨缺损部，并将骨块盖回。其三，术后处理。手术后，内外侧切口均放置负压引流，当单侧

6、引流小于10毫升的时候，才能够将引流管拔出，由于复杂胫骨平台骨折和骨折病情不够稳定，需要在术后运用石膏固定六周，之后需要进行CPM膝关节功能锻炼，三个月后进行负拐逐渐负重。2结果对所有患者进行随访，随访时间为8至32个月，大部分患者都在规定时间内伤口愈合，有6例骨折愈合较慢的，但也是在9个月之内愈合的5；3例因外力进行重新矫正。根据手术疗效评价采用相关关节功能评分标准，评估内容包括膝关节的伸屈活动、行走能力、疼痛、膝关节稳定等方面机械评分。26-30分为优，20-25分为良，10-19分为合格，低于9分为差。根据

7、以上标准评定，本组60患者中，优34例，良21例，合格3例，差2例，优良率为91.67%。3讨论胫骨平台又称之为胫骨髁，是杠杆作用力最强的一个负重关节面，主要松质骨比较丰富，对抗暴力比较差，因此，比较容易受伤骨折[3]。胫骨平台骨折主要是关节骨折，复杂胫骨平台骨折是指累及整个内侧面平台、双侧面平台，或者伴有骨干与干骺端分离的胫骨平台骨折。胫骨骨折的复杂性主要体现在受伤机制比较复杂、骨折通常涉及到关节软骨、骨和皮肤组织损伤、并发症比较多、治疗方法比较复杂等[4]。对复杂胫骨平台骨折的治疗需要深入探讨骨折的相关病理特

8、征和病情，根据实际情况进行治疗。复杂胫骨平台骨折早期处理的重点在于软组组，由于胫骨近端前方软组组较少，血运比较吃差，因此，局部皮组织条件的好坏会影响到手术的成败。笔者认为复杂胫骨平台骨折的手术应该在受伤后2周到3周内择期进行手术，有利于膝关节周围的软组织得到恢复和消肿，切口的感染机会较少。5本研究通过对我院收治得出60例复杂胫骨平台骨折患者进行手术治疗观察，对所有患者进行