探究复杂胫骨平台骨折的手术治疗效果

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1、探究复杂胫骨平台骨折的手术治疗效果无锡市锡山区锡北人民医院骨科江苏无锡214194摘要：目的：分析复杂胫骨平台骨折的手术治疗效果。方法：研究对象选取木院2010年5月至2015年4月收治的40例复杂胫骨平台骨折患者，所有患者均釆用手术治疗，给予手术切开复位后使用钢板内固定，针对自体松质骨给予植骨治疗。回顾性分析患者的临床资料，探讨临床疗效。结果：40例复杂胫骨平台骨折患者均获得良好的治疗效果，骨折愈合良好、未岀现感染和粘连，治疗优良率达到90.0%。结论：复杂胫骨平台骨折的手术治疗效果好，值得推广。关键词：复杂胫骨平台骨折；手术治疗；切开复位；钢板内固定复杂胫骨平台骨折属于高能量的复杂

2、骨折类型，患者在出现祌经损伤、血管损伤等症状之外还会伴随有严重的关节面塌陷、关节不稳等症状，甚至出现半月板损伤。由于病情复杂，往往需要行开放性手术治疗。但是有研究认为，复杂胫骨平台骨折手术治疗可能进一步加重软组织损伤、感染以及内固定物外露的风险【1】，对恢复造成一定的影响。木文对我院40例复杂胫骨平台骨折患者行手术治疗，回顾性分析临床成效，现报告如下。1.资料和方法1.1一般资料研究对象选取木院2010年5月至2015年4月收治的40例复杂胫骨平台骨折患者，其中有男性患者24例、女性16例；年龄最小的为18岁、最大的为58岁，平均为(36.7±6.3)岁；患者的致伤原因主

3、要有：交通事故伤21例、高出坠落伤10例、砸伤5例、其他类型伤4例；根据Schatzker分型：IV型患者18例、V型患者22例。1.2方法根据患者的病情选择手术方法，急诊手术的患者短期内发生严重的肢体肿胀，容易出现小腿筋膜间室综合征的患者应当急诊拍摄X线片，或者应用其他其他影像学方法进行检查，采取急诊切开复位内固定治疗，或者1期切开减张、2期内固定以及封闭治疗。择期手术治疗的患者在入院之后使用石膏进行制动处理，抬高患肢，同时予以脱水、止血、激素等治疗，等待患者的病情稳定、肿胀消退之后采取切开复位内固定手术治疗，必要时对膝关节腔进行检查。对患者采取腰硬联合麻醉，根据具体的骨折类型行不一

4、样的手术切口，根据内外侧胫骨平台损伤情况采取不同入路切口，在骨膜外显露胫骨平台，重建胫骨平台关节，使用克氏针进行临吋固定。手术中予以伸膝位和屈膝位的透视确定关节活动之后是否发生骨折块移位及残留的骨块进入关节腔，随后通过植骨填充平台下的缺损，使用螺钉与钢板进行固定。本组患者多采用外侧解剖型锁定钢板进行固定治疗，少数病情复杂的患者加用内侧L型或T型钢板治疗。针对开放性骨折首先进行清创处理，将血块、碎片等清除干净之后暴露骨折端，对关节腔、交叉韧带、半月板损伤状况进行检査，针对合并冇韧带损伤的患者予以修复治疗，半月板严重损伤难以修复的患者将塌陷骨折劈开之后进行复位，维持关节面的平滑，骨缺损的位

5、置使用同种异体骨植骨处理，移植之后将骨折充分压实，防止术后再塌陷。最后根据患者的骨折类型选择合适的钢板进行固定治疗，结合需求对钢板进行塑形。手术结束后于关节腔内进行负压引流，关闭关节腔后缝合。1.2评价指标对患者关节功能进行评价：优秀：治疗后关节疼痛症状消失，或者偶冇疼痛但是不对生活造成影响，行走正常、屈伸活动正常，肌力5级，关节未发生内翻畸形；良：治疗后关节有轻度疼痛，步态基本正常，关节甚至无受限，屈曲受限角度在30°以下，肌力水平5级，发生轻度蒌缩，关节内外翻在5°以下；可：关节轻度疼痛，步态存在一定的异常，伸直受限在10°以下，肌力4级，萎缩较为明显，内外

6、翻在lO°以下；差：达不到可标准的患者评价为差【2】。2.结果40例复杂胫骨平台骨折患者均获得良好的治疗效果，通过6-12个月的随访发现，所有患者的骨折愈合良好、未出现感染和粘连，有2例患者出现切口皮肤坏死以及钢板部分外露的现象，采取皮瓣转移的方式治疗、及吋换药，最终恢复正常。40例患者中评价为优的有23例、评价为良的患者17例、评价为可的患者3例、评价为差的患者1例，治疗优良率达到90.0%。1讨论胫骨平台骨折在临床中具有较高的发病率，发生率占全身骨折的4.83%左右。由于病情复杂，临床治疗具有一定的难度。治疗不当还容易出现关节疼痛、关节强直、急性愈合以及创伤性关节炎等并发症

7、，对患者的生活质量产生很人的影响。有学者指出，针对复杂胫骨平台骨折患者理想的治疗方式应当包括关节内骨折块复位、内固定以及早期功能活动等。根据Schatzker分型本组中有IV型患者18例、V型患者22例，伤情较为严重。大多数患者的胫骨髁发生明显的移位，关节面的损伤状况严重，往往还合并有程度不一的软组织损伤。保守治疗等手段达不到理想的复位效果，平台表面塌陷造成肾关节面单位面积压力增加，加速关节软骨的磨损，软骨再生能力不强的情况下就会产生创伤性关节