复杂型胫骨平台骨折的手术治疗

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1、复杂型胫骨平台骨折的手术治疗复朵型胫骨平台骨折的手术治疗摘要目的：总结复杂型胫骨平台骨折的手术治疗经验。方法：对手术治疗的严重型胫骨平台骨折患者21例，进行分析。结果:采用切开复位，植骨填充，异性钢板内固定。骨折正常愈合20例，骨感染、干肪部骨不愈合1例。结论:术中关节面的复位、足量植骨、术后早期非负重功能锻炼，是获得良好效果的关键。关键词胫骨平台骨折内固定植骨doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.069资料与方法2003年1月〜2009年4月收治复朵型胫骨平台骨折患者21例，男17例，女4

2、例。年龄20〜63岁，平均47岁。交通事故伤15例，跌落伤4例，其他伤2例。按Hohl分类21例均为移位型。按Schatzker分类,IV型5例，V型9例,VI型7例。合并交叉韧带损伤4例,半月板损伤者10例。手术方法:本组在48小时内手术者12例，7天以后手术者9例。采用高尔夫球棒形钢板12例，采用或形钢板9例。其中内外侧联合固定者5例。取前正中切口者为8例。正屮纵切口，不做皮下游离，切开❷前筋膜加以保护。术中于内或外侧半月板下部、胫骨骨性关节缘水平适度切开关节囊及韧带，将半月板向上撬起，充分显露胫骨平台。对半月板损伤能修补

3、尽量修补，不能修补予以切除，本组切除3例。先将靠里面的骨折块复位，再复位骨皮质大的骨块并克氏针固定。首先矫正骨折劈裂分离和整块骨折的向下移位，恢复肢体轴线。对有胫骨驟后侧骨折者应以克氏针撬拨先行复位，经平台关节而下用2枚克氏针临时固定,后用松质骨螺钉经胫骨前部固定。在距塌陷骨折关节面底端15mm处，用窄骨刀开小窗，缓缓撬起塌陷的关节面,通过小窗植骨，放置异形钢板固定。交叉韧带损伤带附着点骨块者3例用细钢丝固定于胫骨前皮质骨区。侧付韧带损伤1例一期给予修复。并在关节内置负压引流管,缝合皮下组织及皮肤。术后48小吋拔除引流。如无韧

4、带损伤术后3天即可行功能锻炼。如有韧带损伤，屈膝10°〜15。石膏托固定2周,后行胫骨下段骨牵引，被动膝关节功能锻炼。要求术后4〜6周膝关节屈曲达90。，12周开始轻负重活动。结果随访9~18个月。骨折正常愈合20例,骨感染，干肪部骨不愈合1例。小腿软组织发牛问题4例,包括筋膜室综合征皮缘坏死缺损、窦道形成、感染及钢板外露。行二期手术治愈。根据Hohl膝关节功能评定，优9例，良6例,可3例,差3例,本组优良率71.4%。按疼痛、主动活动能力、活动范围、稳定性及患者自我评价五项综合评分。90分以上为优,80〜89分为良,60〜7

5、9分为可,60分以下为差。讨论胫骨平台骨折的特点:胫骨平台傑部为松质骨构成，受到外力挤压使膝关节发生内翻或外翻时，单侧平台及韧带易损伤;坠落伤时，侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。交通事故及机械压砸使胫骨平台直接或间接受力出现更复杂的骨折。术前仅X线片不能完全了解骨折及膝关节损伤程度。CT应作为常规检查，对平台的冠状面骨折有确定的价值。Schatzker分型对平台冠状面骨折表述不足。有条件的可行MRI检查以了解韧带及半月板的损伤情况。严重的平台骨折多无法进行关节稳定性检查，木组多依靠术中探查。解剖复位与内固

6、定：以关节棘部的关节面作为参照，可把前方的骨折块以骨膜及软组织作为较链而翻开,用克氏针撬拨法将后外侧的骨折复位，分次用细克氏针临时固定，填充植骨,拉力螺钉前后I古I定冠状面骨折，最后贴附钢板子以支撑固定。若骨干与干肪端延续处严重粉碎，在外侧采用拉力螺钉以其I古I定内傑骨折是不太可靠的,可在后内侧骨膜外放置一块小的支撑钢板，以防止内翻畸形。内固定以支撑关节面平整为宜,不要求追求坚强的内固定，以免造成骨折区的变形，张贵林等也有同样的看法^[l]o术后功能锻炼:合理有效的固定是术后康复锻炼的基础。对有侧付韧带或交

7、叉韧带损伤，关节面粉碎严重，内固定不够坚强的病例，先行石膏制动2周，后在胫骨下段应用骨牵引被动活动膝关节，以恢复关节软组织的张力,避免了关节间隙变窄，有利于关节活动范围功能的恢复，疗效满意。参考文献1张贵林，荣国威,吴新宝，等•胫骨平台骨折手术复位效果不佳原因分析•中华骨科杂志,2000,4:219.