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1、·486·ChineseJournalofReparativeandReconstructiveSurgery,2006,Vol20(4)复杂胫骨平台骨折的手术治疗倪松杨华卓小为郭乐斌王永夷【关键词】胫骨平台复杂骨折开放复位中图分类号:R683142R687132文献标识码:B胫骨平台骨折是常见损伤,但最佳治疗方案一直[1]是争论焦点,至今仍无完善的结论,特别是针对2讨论SchatzkerÌ、Í、Î型骨折有关专题罕见报道。我科自胫骨平台骨折分类方法很多,但大多倾向1994年3月～2003年6月收治50例胫骨平台骨折患Schatzker分型法,复杂胫骨平台骨折是指Sch
2、atzker者,其中Ì、Í、Î型骨折25例,均采用切开复位内固Ì、Í及Î型骨折,其复杂性表现为:①受伤机制复杂定,取得良好效果。报告如下。且多为高速度、高能量损伤;②多涉及关节软骨、骨及皮肤软组织损伤,表现为关节软骨碎裂、下陷、软骨下1临床资料骨压缩塌陷,半月板及交叉、侧副韧带损伤;③目前对1.1一般资料于这种骨折的治疗方法各异,治疗复杂、困难且并发症本组男21例,女4例。年龄23～58岁。致伤原因:多,对劳动力造成较大影响。车祸伤16例,坠落伤6例,重物压伤3例;Schatzker分对复杂胫骨平台骨折治疗,曾先后提出各种方案,型:Ì型5例,Í型12例,Î型8例;É度
3、开放性骨折4如骨牵引下早期活动,切开复位内固定,以及近年来逐例,Ê度开放性骨折2例,闭合性骨折19例。合并膝交步发展成熟的经皮复位固定、外固定架等微创技术使叉韧带损伤9例,侧副韧带损伤7例,半月板损伤11软组织并发症显著下降,因而受到广泛应用。但闭合复例。同侧股骨骨折3例,合并血管损伤1例,骨筋膜室综位外固定仅适用于非粉碎性及无移位的大块骨折,对合征2例,受伤至就诊时间2h～11d。复杂骨折复位效果不佳,而有限内固定辅以外固定架[2]1.2手术方法的方法针道感染率达10%。尽管治疗方法上争论已取膝前正中切口,先探查关节内损伤情况,充分显久,但近年来随着手术和内固定物的
4、改进,对有移位的[3]露胫骨平台骨折,将塌陷骨块复位,用克氏针及复位巾骨折多主张手术复位,并行内固定。在解剖复位的基钳固定,恢复其高度及关节面平整,骨缺损处用髂骨块础上最大限度的恢复膝关节功能,将胫骨平台骨折关填充。C型臂X线机透视确认胫骨平台高度恢复及关节面达解剖复位、坚强的内固定及塌陷骨折复位后的[4]植骨被认为是胫骨平台骨折复位满意的三要素。因节面平整后用1或2块AOT型、L型或解剖型钢板固而我们认为对于SchatzkerÌ、Í及Î型骨折进行切开定,再修复损伤的半月板、侧副韧带及交叉韧带。术后复位内固定以达到重建关节的相互吻合,重新恢复胫疗效按雍宜民评级标准评价
5、,总分10分,关节稳定骨对线,用松质骨植骨和内固定起支撑作用,维持关节4分,关节活动情况4分(关节活动范围达100°者1分,面的吻合关系和对线的治疗目的。伸直完全者2分,屈曲完全者1分),疼痛情况2分,评切开复位内固定手术操作需注意如下问题:①术分后达9分以上者为优,达8分以上者为良,7分者可,前需全面行影像学检查。要达到理想的整复,术前应对6分以下者为差。骨折全貌进行了解,塌陷部位、程度、松质骨的压缩,骨1.3结果块的粉碎程度及分离情况,以及是否合并半月板,交叉25例获随访1年6个月～8年,经X线片检查,所韧带,侧副韧带的损伤等。我们认为必须X线片、CT有患者骨折复
6、位满意,关节面平整。仅1例术后感染,及MRI三者结合,全面分析,能对骨折全貌正确认识。关节功能差;余患者关节功能恢复均满意。疗效按雍宜②复杂胫骨平台骨折治疗困难的核心问题是严重的软民评级标准:本组获优18例,良3例,可3例,差1例,优组织损伤,易导致内固定术后切口并发症。此类骨折本良率为84%。身合并严重的软组织损伤,早期出现严重的创伤反应,局部组织水肿,手术时机选择不当,可能加重局部软组作者单位:益阳市中心医院骨科(湖南益阳,413000)通讯作者:倪松,主治医师,研究方向:创伤和显微外科,E2mail:织损伤和水肿,导致术后感染皮肤坏死。我们认为在损nisongw
7、ang@163.com伤组织水肿炎性反应消退后(伤后10d),进行手术较中国修复重建外科杂志2006年第20卷第4期·487·为适宜,避开了外伤后的水肿高峰期。③手术切口选择术中注意:①为防止术后切口并发症,术中尽可能应慎重,既要有良好的显露,又要避免影响皮肤血运而减少皮肤剥离,手术切忌动作粗暴;②若手术范围广、致皮肤坏死,为此手术切口不宜过中线,皮肤剥离应在创伤大、暴露时间长,为防术后感染术中静脉注射抗生深筋膜下,膝前正中切口符合此要求,特别是需使用内素1次,同时使用抗生素生理盐水冲洗术野;③充分引外侧支撑钢板时,可避免切口下安置钢板,防止一旦发流
