复杂胫骨平台骨折的手术治疗分析论文

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1、复杂胫骨平台骨折的手术治疗分析论文【摘要】目的总结复杂胫骨平台骨折的手术治疗经验。方法对2001年8月～2009年9月治疗的19例SchatzkerIV-V型骨折进行手术治疗，其中15例给予自体髂植入；所有病例给予“T”形成“L”型钢板内固定。结果术后随访12～34月平均20.5个月，参照Merchant评分标准（1），优9例，良7例，中1例，差2例，优良平84.2%。结论手术疗效取决于手术时机的选择.freelentofplexfractunesoftibialplateau.ZHANShi—bin,ethodsFromAugust2001toseptember2009,19cases

2、perfomedopenreductionandinternalfixationusinganatomicplate“T”plateor“L”plate.The19casesfracturesonths.(average20.5montshs).Accordingtomerchant’scriteria.anexcellententisreducedanatomicallrytheinteralfixatorsusedreasonablyandtakeearlyfunctionexercisearethekeytoacquirethesatisfactoryresults.Keyent;

3、interalfixators胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，而复杂胫骨平台骨折主要指SchatzkerIv，V及VI型骨折2。国内有关专题报道不多，其最佳治疗方案争议较大，至今仍无完善结论3。我科自2001年8月～2009年9月共收治IV型及V型骨折19例，均采用切开复内固定，效果良好，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组19例，男，14例，女5例；年龄20～58岁，平均31.5岁，骨折原因：交通事故12例，坠落伤5例，砸伤2例。闭合性损伤18例，开发性损伤1例。按Schatzker分型：IV型12例V型7例；合并伤：外侧副韧带损伤1例，内侧副韧带损伤3例，外侧半月板损伤1例。1.

4、2术前处理术前常规X片检查，11例行CT检查，患膝肿胀者，给予长腿石膏外固定，一般抬高患肢30°左右；常规脱水消肿治疗，7～10天内手术治疗。有报道4闭合性骨折超过3周手术效果不佳，1例开放性骨折急诊手术。1.2治疗方法根据术前X线及CT检查情况充分了解骨折类型决定手术切口。对于外侧劈裂，塌陷为主的骨折选择前外侧切口，内侧塌陷为主的选择前内侧切口，双髁骨折选用前外侧切口辅以内侧切口，两者相距8cm。打开关节囊后，检查半月板，如仅有周围分离，尽可能保留，若损伤较重难以修复可考虑切除。切开连在半月板上的冠状韧带，掀起半月板，暴露塌陷的天节面，用骨剥撬起塌陷或嵌插骨折块，使关节面平整，骨质缺损

5、部份给予自体髂骨植入（本组15例），用克氏针临时固定，经摄片证实满意，达到解剖复位后IV型骨折采用T型钢板螺钉固定，V型采用外侧解剖钢板，内侧用“T”型或“L”型钢板固定.对前方骨折块用松质骨螺钉固定但勿过度加压，同时尽可能一期修复内外侧副韧带。1.3术后处理所有病例术后均置关节腔负压引流，48小时后拔除，常规使用抗生素一周，术后第2天开始鼓励患者进行踝部主动活动，第3天开始CPM进行患肢功能锻练。治疗10～12周逐渐扶拐部分负重，根据骨折愈合情况5个月后可完全负重。期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2结果本组19例患者经过12～34个月随时，平均20.5个月。参照Merchant评分标准

6、1；优：膝关节可伸直到115°，屈曲到130°，活动时无疼痛，行走无障碍。良：膝关节可伸直至40°屈曲至90～119°，活动时疼痛中度行走障碍。差：膝关节可伸直至40°，屈曲小于90°，活动时间明显疼痛，严重行走障碍。19例中优9例，良7例，总优良率为84.2%。3讨论3.1胫骨平台骨折为高能量损伤，属关节内骨折，而复杂肱骨平台关节面损伤较大，复位要求较一般骨折为高，治疗的目的和原则包括；使塌陷和劈裂的骨折片复位，恢复膝关节的平整，纠正膝外翻或内翻畸形，减少创伤性关节炎的发生，早期活动关节，预防或减少粘连的发生5。3.2复杂胫骨平台骨折手术治疗意义胫骨平台骨折应遵循关节内骨折的原则，恢复

7、或达到关节面的解剖复位，恢复正常的下肢力线，对于关节面骨折，关节功能恢复程度与骨折的复位程度成正比。主要取决于骨折的移位和压缩情况，手术治疗可以最大程度达到以上治疗要求。解剖复位，坚强的内固定和骨折塌陷后置骨治疗是获得良好效果的三要素。6而marsh等7亦认为手术远期疗效满意，可以明显提高患者的生活质量。3.3手术适应症的选择正确选择手术适应症，直接影响治疗效果，其手术指征包括8：①平台骨折移位＞5mm。塌陷移位＞3mm，合并有韧带