leep刀治疗宫颈疾病的临床观察

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1、LEEP刀治疗宫颈疾病的临床观万先燕向定菊李丽王瑛杨梦丽张艳萍兴山县妇幼保健院(湖北兴山443700)［中图分类号］R713.4［文献标识码］A［文章编号］1810—5734(2012)5-26-02宫颈疾病在妇产科很常见。目前治疗此病的方法较多，宫颈电圈切除术(LEEP刀)是目前较新的治疗方法之一。它釆用一个金属丝构成的环形或三角形电极，切除宫颈上皮移行带周围和其下的部分组织，具有术程短、疼痛轻、愈合快、并发症少等特点，同时还有诊断作用。宫颈炎是妇女多发病、常见病，是宫颈癌的高危因素［1］。如果不及时治疗，转变为恶性的机率比正

2、常明显增高。随着人们对慢性宫颈炎癌变的防治意识加强，越来越多的患者对慢性宫颈炎、宫颈糜烂等病变要求及时治，用LEEP刀治疗宫颈糜烂是近年来开展的新技术，其特点是:使用低电压高电流以及细小的环型电刀就可切除宫颈病变。适用性强，门诊就可以操作，不需住院，手术时间短，出血少，术后恢复快，可保留生理功能，不影响妊娠。且对宫颈癌的早期诊断有较大的临床价值。1资料与方法1.1一般资料木文列举LEEP术治疗宫颈病变患者病例，括慢性宫颈炎(宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈纳氏腺囊肿)，宫颈上皮内瘤样变(CINI〜III)。患者年龄25〜60岁，均有性生

3、活史。1.2方法12.1术前常规行阴道镜检查及宫颈细胞学(TCT)病理检查。1.2.2于月经干净第2〜7天手术。采用美国waUach公司制造的QUANTUM2000LEEP环切电刀，常规消毒外阴及阴道后，暴露宫颈。根据宫颈病变的情况选择不同型号的LEEP刀刀头，环形切除病变组织，切割宽度超过病变区外缘2nini,深度达4mm;对于宫颈上皮内瘤样变(CTNII〜III)则切割宫颈组织深度达7mm;对于宫颈轻度糜烂伴宫颈肥大，则切割的宽度依据宫颈肥大的程度决定；一般掌握在切割完毕后宫颈剩余边缘组织约为5mm宽，深度达4〜7mm。若有

4、出血，用球形电极止血，切除组织送病理检查。术后给予抗生素及止血药，禁剧烈活动3周，禁盆浴、性生活3个月。1.3疗效判定治愈：宫颈糜烂面消失，宫颈光滑，宫颈恢复正常大小。有效：糜烂面减少I°以上，宫颈肥大减轻。无效：治疗前后无变化。2结果手术吋间平均(4.l&pltismn;2.3)miri。手术时间与宫颈糜烂、肥大程度以及宫颈细胞病变的严重程度成正相关，宫颈糜烂面积越人，宫颈越肥人，病变越严重，则手术吋间越长。术中平均出血量(3.4&Plusnm;1.8)ml,轻度病变术中几乎不出血，宫颈再度糜烂尤其伴有纳囊吋出血较多，

5、平均在10ml左右。愈合时间：宫颈病变愈合吋间与切除病变范围大小冇关，切除范围越人，愈合吋间越长。一般最短愈合吋间为4周，最长10周，总有效率100%。并发症发生率为93%，多数患者可耐受。宫颈局麻可减轻疼痛程度，静脉麻醉则可完全避免此并发症。术后并发症常见为阴道不规则出血，术后2〜3d即有阴道渗液，第10〜16天开始脱痂出血，阴道血性分泌物平均21d。有1例术后2d阴道大出血给予LEEP重新止血后好转。2例术后发生宫颈口轻度粘连行宫颈管扩张术，未发现阴道壁粘连。术后随访6个月。治愈率为94%。冇2例病理检查示早期宫颈浸润癌，住

6、院手术。3讨论3.1LEEP刀的原理是利用金属丝由电极尖端产生3.8Tdnz的超高频电波，接触身体组织瞬间由组织产生阻抗吸收电波，产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波达到各种切割、止血的B的。它切下的组织未被炭化，因此可以用做病理切片进一步筛査宫颈癌。对于宫颈刮片CTNIII级经LREP刀切下病理组织后诊断为微小浸润癌的患者，还可以通过对切缘的认真取材，确定病灶已完全切除，指导进一步的治疗。以上优点是其它方法所不具备的。此外采用LEEP刀还具有以下优占.3.1.1患者术后宫颈质地不变硬，无瘢痕形成，不影响妊娠；3.1.2对宫颈有旧裂

7、、宫颈外U松弛、颈管外翻，宫颈肥大等可同吋进行整形，达到圆滑等效果；3.1.3对宫颈肿瘤及既往有过激光、微波等治疗史的患者效果尤佳，因不易伤及阴道壁，故不引起宫颈和阴道壁粘连，LEEP术治疗宫颈病变手术操作时间多为3〜7min。为提高手术质量，切割时应尽量一次从宫颈12点处顺时针方向360°，环形切割病变组织，并尽量保证环切标本的完整性。多次切割取下的组织形态多不规则，影响病理检查取材的定位，以及延长手术操作吋间，增加感染率，故应尽量第1次连续切除病变处，对于少许需再次修整的宫颈切割面可用方形或环形刀头修整，使切割面形成

8、锥形效果。如需补切，需标明标本的前后方向。出血是LEEP术常见的并发症。少数患者术中因切至小血管或切割面过大增加术中出血量；术后第10〜16天创面脱痂出血多，并较常见，此时行局部压迫止血效果佳。3.2综上所述，LEEP术是诊断和治疗宫颈病变的重要手段。苏特点是安