73例不明原因晕厥患者直立倾斜试验的总结

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1、73例不明原因晕厥患者直立倾斜试验的总结绍兴市中心医院心内科浙江绍兴312030【摘要】目的：探讨倾斜试验对于不明原因晕厥待查患者的临床价值及注意事项。方法:选取2011.7月——2014.5月73例不明原因晕厥患者行直立倾斜试验，括基础试验期及药物激发试验期（口服硝酸甘油），过程中持续心电监护，记录有无晕厥发作及发作时血压及心率变化情况。结果：42例患者出现阳性反应（57.5%）,18例为混合型（24.6%）,13例为血管抑制型（17.8%）,11例为心脏抑制型（15.0%）。结论：倾斜试验操作简单，对

2、硬件设备要求不高，安全性好，可用于晕厥诊断的筛选，但对60岁以上的老年人仍须头颅影像学检查，警惕不典型的短暂性脑缺血发作。【关键词】血管性迷走性晕厥；直立倾斜试验；晕厥诊断【中图分类号】R954.56+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-1-121-011.临床资料1.1病例资料:选取2011.7月——2014.5月在木院住院或门诊的晕厥待查患者。其中男性32例，女性41例，年龄18——75岁，平均42.7岁。通过详细询问晕厥病史，及心电图，动态心电图，生化全套，血常规，必要时头

3、颅CT或MR（对于60岁以上的老年人及有高血压病史患者头颅影像学检查为必备），心脏超声,动态脑电图等检查，排除器质性心脏病，肺栓塞，祌经系统疾病（尤其是不典型TIA及癫痫）。1.2试验设备：PHLIPS倾斜床，除颤仪，抢救车，心电血压监护仪。1.3准备：受试前禁食4一一6小时，常规开通静脉通路，停用心血管活性药物5个半衰期以上，予心电血压监护，束带将患者固定于床上，防止突发晕厥坠倒。测试环境需安静，温度适宜。1.4基础实验阶段：患者平卧10分钟，记录血压及心率，然后将床在15秒内倾斜至70度，并实吋检测心

4、率及血压变化。直至出现阳性反应或全程持续吋间20分钟。1.5药物激发试验（1）:患者冋平卧，予舌下含服硝酸甘油0.5mg,待完全含化后将床在15秒内倾斜至70度，重复试验，直至出现阳性反应或全程持续吋间20分钟。1.6结果判读（2）:1,患者出现血压下降和（或）心率减慢伴晕厥或近乎晕厥，则为阳性。血压下降标准为收缩压<80mmHg和（或）舒张压<50mmHg。2，患者血压下降未达到上述标准，但已经出现晕厥或近似晕厥。3,心率减慢包括窦性心动过缓，窦性停搏代以交界性逸搏心率，一过性2度及以上房室

5、传导阻滞或长达3秒以上的心脏停搏。以心率减慢为主要表现者为心脏抑制性，以血压下降者为主要表现为血管抑制型,两者均明显者，为混合型。1.7结果：试验中有42例患者出现阳性反砬，阳性率57.5%。其中基础试验阶段无诱发晕厥患者，均表现在药物激发试验2—一13分钟内晕厥发作。18例为混合型，占24.6%,13例为血管抑制型，占17.8%，11例为心脏抑制型，占15.0%。阳性患者中未出现心脏停搏表现。对心脏抑制性患者及混合型患者建议行起搏器植入治疗，患者表示把绝，随访情况不详。其中8例接受小剂量美托洛尔片（12

6、.5mg一一25mgbid）治疗，并对期进行晕厥防范宣教，随访1年有3例仍奋晕厥发作，但发作次数较前减少。2.讨论晕厥是多种原因导致的突然的，短暂的意识丧失，能自行恢复，是临床常见的综合者。晕厥的发生是快速的，随后的恢复也是自发的、完全的、其机制是短暂的人脑低灌注。血管性迷走性晕厥是最常见的晕厥，至少占所冇晕厥的l/3o（3）直立倾斜试验是通过体位和（或）药物导致血液淤积于下肢，静脉冋流减少，回心血量随之减少。正常的代偿反应是反射性的心动过速，心肌收缩力增强，血管收缩。然而对于血管迷走反射敏感的个体，心肌

7、收缩力增强激活心脏机械感受器，兴奋迷走神经，触发反射性低血压或心动过缓。直立倾斜试验可用于诊断血管迷走性晕厥，特异性可达90%，敏感性为26%——80%。（4）对于阴性患者有较好的重复性。倾斜试验是安全的，0前尚未见到试验过程中发生死亡的报道。（5）奋部分患者使用异丙肾上腺素可能发生室性心律失常，病态窦房结综合症，通常是自限型的，在行试验前行常规筛查，排除器质性心脏病史,应用硝酸甘油替代异丙肾上腺素，可减少上述情况的发生。试验过程中尚未见到与使用硝酸甘汕相关的恶性心律失常并发症，但仍需准备好抢救设备。对于

8、年龄较人患者行倾斜试验前行头颅MR或CT检查是很冇必要的，老年人的一部分不典型TIA（短暂性脑缺血发作）可表现为反复晕厥（6）,头颅影像学检查可以明确这一部分患者，减少神经系统并发症的产生。行倾斜试验设备简便，价格低廉，II为无创检査，易于为患者接受，值得临床推广应用。参考文献：[1][2][5]张澍主编《实用心律失常学》人民卫生出版社，晕厥的检查方法，P134-135。[3】《实用心脏病学》晕厥的诊断和治疗。[4】史云桃《直