基础直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断意义

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1、基础直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断意义李华王皓（山东省滕州市中心人民医院儿科277500）【摘要】目的研究基础直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断意义。方法选择2009年10月〜2011年10月间因晕厥发作就诊的患儿43例，其中男10例，女33例。年龄最13岁，最小8岁，平均11.62岁。试验3d，停用一切影响植物神经功能的药物，试验前12h禁食水，检查时，先仰卧于电动倾斜床（带踏板、扶把及胸腹护带），平静休息5min，记录基础血压、心率、心电图，然后倾斜60°，直至出现阳性反应或完成45min的全过程。全程试验期间每5min记录血压、心率、心电图一次

2、。结果阳性22例，占51.16%,女16例，占72.7%。结论直立倾斜试验对血管迷走性晕厥具有诊断价值。【关键词】血管迷走性晕厥基础直立倾斜试验诊断血管迷走性晕厥占不明原因晕厥中的80%,基础直立倾斜试验是诊断血管迷走性晕厥的主要方法之一。血管迷走性晕厥多见于学龄前儿童，女孩多于男孩，以往对木病因无可靠的诊断方法。近来有报道，基础直立倾斜试验是目前国内外公认的诊断和鉴别诊断血管迷走性晕厥的主要方法。木研究对2009年10月〜2011年10月间因晕厥发作就诊的病人进行基础直立倾斜试验检查，探讨其对小儿血管迷走性晕厥的诊断意义。1资料与方法1.1一般资料2009年1

3、0月〜2011年10月间因晕厥发作就诊的病人共43例。其中其中男10例，女33例。年龄最13岁，最小8岁，平均11.62岁。均有晕厥发作史3〜6次。仪器采用心电图机，心电监护仪，自制斜板床（倾斜60°）等。1.2方法试验前3d，停用一切影响植物神经功能的药物，试验前12h禁食水，检查时，先仰卧于电动倾斜床（带踏板、扶把及胸腹护带），平静休息5min,记录基础血压、心率、心电图，然后倾斜60°，直至出现阳性反应或完成45min的全过程。全程试验期间每5min记录血压、心率、心电图一次，若患儿有不适症状，可随吋监测，对于阳性反应患儿立即终止试验，并置

4、患儿于仰卧位，直至阳性反应消失，同时准备好急救药物。1.3结果判断出现晕厥或晕厥先兆伴以下之一者为阳性：（1）舒张压<50mmHg和/或收缩压<80mmHg或平均动脉压下降25%以上，此型称血管抑制型；（2）窦性心动过缓:4〜6岁<75次/min;6〜8岁<65次/min;>8岁<60次/min或窦性停搏3秒以上；心电图:一过性II度或II度以上房室传导阻滞；或出现交界性心律（包括逸搏心律及加速性自主心律），此型称心脏抑制型。先兆晕厥指试验中出现头晕并经常伴有以下一种或一种以上症状：面色苍白、出汗、胸闷、过度换气，继之黑朦、听

5、力减退、反应迟钝等，但无意识丧失。2结果阳性22例，占51.16%。其多数有恶心、腹痛、胸闷、眼前发黑，面色苍白，同吋血压下降和/或心率减慢。及吋终止试验，置患儿于仰卧位，直至阳性反应消失。心脏抑制性12例，女8例，男4例，血管抑制型10例，女8例，男2例，所有阳性病例中，女16例，占72.7%。所有阳性病例均检查头部CT、脑电图、心电图、心脏超声及血糖等检查以排除心源性、低血糖性晕厥及癫痫等。3讨论血管迷走性晕厥是指各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓，表现为动脉低血压伴短暂的意识丧失，不能维持姿势,能自行恢复，而无神经定位体征的一

6、种综合征。血管迷走性晕厥是儿童晕厥中最常见的原因，但艽发病机制尚未完全阐明。多数学者认为，是患儿自主神经系统的代偿性反射受到抑制，不能对长时间的直立体位保持心血管的代偿反应。基础直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断机制也尚未完全明了。正常人在直立倾斜位吋，由于冋心血量减少，心室充盈不足，心脏有效排血量减少，颈动脉窦和主动脉弓压力感受器传入血管运动中枢的抑制性冲动减弱，交感神经张力增高，引起心率加快，血压维持在正常水平。血管迷走性晕厥患儿，此种自主神经代偿性反射受到抑制，不能维持正常的心率和血压，加上直立倾斜位吋心室容量减少,交感神经张力增加，使充盈不足的心室收缩明

7、显增强，刺激左室后壁的感受器,激活迷走神经传入纤维，冲动传入中枢，引起缩血管中枢抑制，而舒血管中枢兴奋，导致心动过缓和/或血压下降，使脑血流量减少，引起晕厥。血管迷走性晕厥约占所有晕厥患儿的80%。以往因对本病无奋效的诊断方法，往往误诊，甚至误诊为癫痫。基础直立倾斜试验是0前国内外公认的诊断和鉴别诊断晕厥的冇效方法，其特异度较高，国外达80%〜90%。本试验结果奋效地与Jt•他晕厥发作相鉴别，因此认为，基础直立倾斜试验奋较高的临床位用价值。近来药物激发直立倾斜试验试验可明显提高敏感度，多阶段异丙肾上腺素倾斜试验能明显提高诊断率，有进一步研宄价值。